Энциклопедия клинической хирургии

Флеботромбоз глубоких вен – потенциально опасное для жизни заболевание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3–4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможны отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Через 5–6 дней присоединяется воспаление интимы, способствующее фиксации тромба (тромбофлебит глубоких вен).

Этиология

Пусковыми считают следующие факторы:

1) травма или чрезмерное физическое напряжение;

2) бактериальная инфекция;

3) длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях;

4) послеродовой период;

5) прием пероральных противозачаточных средств;

6) онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, поджелудочной железы);

7) ДВС-синдром.

Клиника

1. Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошнобедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмболы в легочную артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 80–90 % случаев ТЭЛА.

2. Более редкая локализация:

а) подключичная вена (болезнь Педжета – Шреттера);

б) вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации);

в) правое предсердие;

г) почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).

Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хаманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80–100 мм рт. ст. (симптом Ловенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150–180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в 50 % случаев. В 50 % случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями. Первым проявлением заболевания у многих больных может быть тромбоэмболия в сосуды легочной артерии.

Оценка тяжести поражения включает поиск возможных проявлений артериальной окклюзии.