Энциклопедия клинической хирургии

Операции

1. Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутогенной большой подкожной вены – основной метод оперативного вмешательства. Аутотрансплантат из большой подкожной вены всегда вшивают в «перевернутом» положении для того, чтобы клапаны вены не препятствовали кровотоку. Если вены нет или она не пригодна для шунтирования, применяют искусственные протезы.

Хотя отдаленные результаты при использовании искусственных протезов вполне удовлетворительны, по сравнению с венами они не так надежны. Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65–80 % пациентов, конечность удается спасти в 90 % случаев.

Основная причина смерти после операции – инфаркт миокарда. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС.

2. Бедренно-большеберцовое шунтирование показано больным с поражением подколенной артерии. Используют 2 вида оперативных вмешательств, причем оба позволяют получить хорошие результаты.

Аутотрансплантат из большой подкожной вены вшивают в «перевернутом» положении.

Вену оставляют в ложе, но ее клапаны делают несостоятельными (техника in situ).

3. Профундопластика (восстановление проходимости ствола глубокой артерии бедра) при правильном выполнении приводит к уменьшению болей в покое и заживлению язв. Метод применяют у больных с повышенным риском окклюзии бедренной артерии и выраженным стенозом ствола глубокой артерии бедра. Операцию можно проводить под местной анестезией.

4. Поясничная симпатэктомия помогает больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции. После шунтирующих операций поясничную симпатэктомию выполняют редко.

Удаляют симпатические ганглии на уровне L2, L3 и L4. Симпатэктомию можно также выполнить путем чрескожного введения в узлы раздражающего вещества (спирт, новокаин).

5. Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50 % ампутаций приходится на случаи, осложненные сахарным диабетом.

Показания к ампутации:

1) невозможно провести реконструкцию пораженных сосудов;

2) обширная гангрена части стопы;

3) сепсис, особенно вызванный газообразующими микроорганизмами.

Облитерирующий эндартериит Синонимы: облитерирующий тромбангиит, спонтанная гангрена, облитерирующий эндокринно-вегетативный артериоз.

Этиология болезни полностью не раскрыта. Предположительно она связана с курением.