Энциклопедия клинической хирургии

Диагностика

Диагностика переломов костей конечностей в большинстве случаев является несложной. К прямым и наиболее достоверным признакам переломов длинных трубчатых костей относятся:

1) резкая деформация конечности;

2) патологическая подвижность;

3) костная крепитация;

4) укорочение длины конечности;

5) боль при нагрузке по оси конечности;

6) наличие костных осколков в ране (при огнестрельных и открытых переломах).

Кроме того, имеется ряд косвенных признаков:

1) нарушение функции конечности;

2) припухлость (кровоизлияния);

3) болезненность при пальпации;

4) направление раневого канала (при огнестрельных и открытых переломах). Лечение пострадавших с травмами конечностей должно обязательно предусматривать следующие признаки.

Транспортная иммобилизация направлена на устранение патологической подвижности в месте перелома, вызывающей болевой синдром и способствующей возникновению или углублению травматического шока. Подвижными костными отломками могут повреждаться кожа (перелом становится открытым), а также сосудисто-нервный пучок. Кроме того, иммобилизация способствует профилактике анаэробной инфекции.

При первой медицинской помощи транспортная иммобилизация осуществляется подручными средствами (доски, прибинтовывание нижней конечности к неповрежденной конечности, верхней – к туловищу). Правила иммобилизации – фиксация не менее двух суставов, смежных с местом перелома, функционально выгодное положение конечности.

Репозиция переломов или вывихов осуществляется в стационаре. При правильном сопоставлении костных отломков создаются оптимальные условия для сращения перелома и впоследствии восстановления функции поврежденной конечности. Репозиция может проводиться одномоментно (выправление вывихов, закрытых переломов, сопоставление отломков во время операции) и путем постепенной тяги по оси конечности (скелетное вытяжение, компрессионно-дистракционный метод Илизарова).

Фиксация репонированных отломков может осуществляться консервативными способами (циркулярная гипсовая повязка или гипсовая лонгета, постоянное гипсовое или клеевое вытяжение) и путем проведения операции – остеосинтеза (интра– и экстрамедуллярного).

Предупреждение инфекции при открытых, особенно огнестрельных, повреждениях осуществляется наложением асептической повязки из ИПП, пероральным приемом антибиотиков, проведением профилактики противостолбнячной инфекции.

Первая медицинская помощь также включает наложение импровизированного жгута (ремень, плотная ткань) для остановки кровотечения. В стационаре осуществляют окончательную остановку кровотечения в процессе хирургической обработки раны.

Заболевания конечностей