Энциклопедия клинической хирургии

1. Нарушено срастание дужек позвонков.

2. Может протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями.

3. Может сочетаться с другими врожденными аномалиями, например с дермальным синусом, диастематомиелией (полным или частичным расщеплением спинного мозга по сагиттальной линии костной или хрящевой перегородкой) или нейроэнтерогенной кистой.

Заболевания межпозвонковых дисков Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника

Этиология

Межпозвонковые диски подвержены дегенеративно-дистрофическим изменениям.

1. Больные подросткового периода. Разрывы заднелатеральных отделов фиброзного кольца ведут к выпячиванию студенистого ядра, в результате чего происходит сдавление нервных путей или корешков.

2. Больные старшего возраста. Разрывы дисков ведут к формированию грыж и развитию компрессионных синдромов.

Клиника

1. Сдавление приводит к стреляющим и ноющим болям.

2. Тщательное неврологическое исследование позволяет уточнить локализацию повреждения.

Диагностика

1. Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях.

2. Миелография.

3. ЭМГ.

4. КТ.

5. МРТ.

Лечение

Консервативная терапия. Постельный режим, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия. После купирования острой фазы – ЛФК для повышения силы мышц.

Показание к хирургическому вмешательству – неэффективность консервативной терапии при наличии признаков стабильной компрессии корешков или спинного мозга.

Грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника

Клиника

1. Первый симптом – боль в шее.

2. Корешковые симптомы часто сопровождают образование грыжи шейного диска.

Боль, иррадиирующая в руку (обычно стереотипно, в одно и то же место). Грыжа шейного диска может сочетаться с онемением, дизестезией и слабостью, а также со снижением или выпадением рефлексов.

3. Наиболее часто возникают грыжи межпозвонковых дисков, расположенных между С6 и С7, С6 и С6.

У больного может быть спазм мышц шеи.

Боль усиливается при сгибании и разгибании шеи, при поворотах головы в стороны, а также при надавливании на теменную область.

Лечение

Обычно таким больным необходимо только консервативное лечение: постельный режим, шейный воротник, шейные тракции, а также анальгетики, НПВС и мягкие мышечные релаксанты. Если консервативное лечение не приносит эффекта, можно применять хирургическое лечение.

Наиболее часто используют передний доступ – разрез медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем производят смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода – кнутри, разрез капсулы диска и удаление центральных отделов диска для создания декомпрессии спинного мозга и нервных корешков.

Также возможен и задний доступ – ламинэктомия (удаление дужки позвонка). Потом осторожно смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск. Возможна и травматическая природа разрыва диска. В этой ситуации показана операция.

Травмы конечностей и суставов

Повреждения опорно-двигательного аппарата могут быть открытыми и закрытыми. Среди закрытых переломов выделяют переломы, повреждения суставов, ушибы и растяжения.