Энциклопедия клинической хирургии

Диагностика поражений периферических нервов. При повреждении нервов выявляют двигательные, чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства в различных сочетаниях. Их можно сгруппировать в следующие синдромы:

1) синдром полного нарушения проводимости нерва (полный перерыв) – проявляется сразу же после повреждения. Характеризуется отсутствием спонтанной боли и боли при давлении на проекцию нервного ствола ниже уровня повреждения. Трофические нарушения выявляют позже;

2) синдром раздражения нерва характеризуется спонтанными болями различной интенсивности и развитием вегетативных и трофических расстройств;

3) синдром сдавления нерва.

Быстрое прогрессирование симптомов раздражения и выпадения, если сдавление обусловлено гематомой или отеком при ранении артерий конечности, неправильной иммобилизации или развивающемся инфекционном процессе.

Медленное развитие этих симптомов на протяжении нескольких недель при сдавлении нерва рубцами;

4) синдром частичного нарушения проводимости нерва (частичный перерыв) – сочетание различных компонентов других синдромов; наряду с явлениями выпадения могут быть признаки раздражения или сдавления. О сохраненной частичной проводимости нерва свидетельствует симптом Тинеля (иррадиация боли вдоль нервного ствола при поколачивании по рубцу или предполагаемому месту травмы). Характерны также спонтанные боли, иногда достигающие значительной интенсивности и превращающиеся у некоторых больных в каузалгию (жгучие боли);

5) синдром регенерации, определяемый на основании анализа динамики симптомов на протяжении от 1 месяца до нескольких лет. Характеризуется медленно прогрессирующим, обычно частичным восстановлением двигательной и чувствительной функции нерва. Один из наиболее ранних признаков регенерации – парестезия (ощущение ползания мурашек) в зоне анестезии, указывающая на прорастание молодых аксонов.

Лечение

Показания к немедленному хирургическому вмешательству:

1) повреждения нервов верхней конечности;

2) чистые раны с ровными краями.

Открытые повреждения периферических нервов. Протяженность повреждения периферических нервов становится известна только через несколько недель, поэтому восстановление протяженности нерва откладывают на 3–4 недели. Во время первичной обработки раны концы поврежденного нерва метят, накладывая швы на культи, что облегчает дальнейшее распознавание поражения и лечение.

Глубокие повреждения (огнестрельные ранения и глубокие разрывы). Степень восстановления функций определяют при помощи последовательных неврологических исследований и ЭМГ. Хирургическое вмешательство показано при отсутствии улучшения.

Повреждение плечевого сплетения