Энциклопедия клинической хирургии

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Повреждения позвоночника

Причины – автомобильные и спортивные травмы, падения.

Классификация

Повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяют на закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) и открытые (с нарушением их целостности).

Закрытые делят на неосложненные (без нарушения функции спинного мозга и его корешков) и осложненные (с нарушением функции). Травмы позвоночника и СМ нередко сочетаются с гемо– и пневмотораксом, повреждением грудного отдела аорты, травмами живота и головы.

Первая помощь

1. Иммобилизация. Большое внимание уделяют иммобилизации позвоночника при транспортировке больного. Используют жесткую поверхность и твердый шейный (филадельфийский) воротник. При несоблюдении правил транспортировки возможно резкое ухудшение состояния больного.

2. Стабилизация состояния больного. Достигается осмотром и контролем над дыхательными путями, обеспечением вентиляции, контролем кровопотери, обеспечением периферического кровообращения. При повреждении шейного отдела позвоночника нарушается симпатическая иннервация сосудов, развивается гипотензия, поэтому необходимо введение жидкости для восстановления АД. Для предупреждения отека спинного мозга и молочнокислого ацидоза вводят маннитол, натрия гидрокарбонат и гормоны.

Диагностика

Исследование неврологического статуса.

1. Исследование двигательной функции и чувствительности.

Уровень поражения. Уровень нарушения чувствительности легко определяют с помощью уколов иглой.

Тип поражения (полное, с отсутствием функции ниже уровня поражения, или частичное).

Поражение передних отделов спинного мозга. Вовлечены передние сегменты спинного мозга. Клиническая картина: мышечная гипотония, гипестезия и гипалгезия ниже уровня поражения.

Синдром Броун – Секара (половинное поражение спинного мозга). Клиническая картина: спастический паралич мышц с расстройством глубокой чувствительности на стороне поражения и ослабление болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.

2. Проводят исследование пояснично-крестцового отдела спинного мозга (бульбо-кавернозный рефлекс, анальный рефлекс, чувствительность крестца), так как у больных с сохраненными крестцовыми рефлексами прогноз гораздо лучше.

Радиологическое исследование.

1. Рентгенологическое исследование и КТ. Определяют локализацию и объем костных повреждений.

2. Миелография. Проводят при невозможности определения уровня поражения и костных повреждений вышеперечисленными способами либо при ухудшении неврологического статуса больного.

3. МРТ позволяет точнее выявить внутренние поражения спинного мозга (отек или кровоизлияние).