Энциклопедия клинической хирургии

Клиника

Часто течение опухоли бессимптомное.

1. Более чем у 90 % больных – безболезненное, плотное, отечное яичко. В отдельных случаях при безболезненной опухоли яичка ошибочно ставят диагноз эпидидимита или орхита. У 10–15 % больных наблюдается болезненность яичка. Боли тянущего характера.

2. Водянка оболочек яичка (2–8 %).

3. В некоторых случаях наблюдается гинекомастия.

4. Продуцирующая андрогены лейдигома имеет характерную симптоматику (раннее половое созревание мальчиков).

5. Возможна обструкция мочеточников (проявление поражений парааортальных лимфатических узлов).

6. Боли в животе или легочная симптоматика обусловлены метастатическим поражением.

Диагностика

При объективном осмотре обнаруживают опухоль в мошонке. Подтверждают наличие опухоли УЗИ и хирургическая ревизия органов мошонки через паховый доступ. В число диагностических процедур входят томография и КТ органов грудной клетки, рентгеноконтрастное исследование нижней полой вены, лимфоангиография, КТ живота. Исследование опухолевых маркеров повысило точность оценки стадии тестикулярных новообразований (определяют содержание ХГТ и АФП в сыворотке крови).

Классификация опухолей яичка по системе TNM позволяет полно охарактеризовать первичную опухоль и ее метастазы.

Т – первичная опухоль.

Тo – первичная опухоль не определяется.

Т1 – опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не нарушает формы и величины яичка.

Т2 – опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации яичка.

Т3 – опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка.

Т4 – опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку и (или) семенной канатик.

N – регионарные лимфатические узлы

N1 – регионарные метастазы не прощупываются, но определяются рентгенологическими или радиоизотопными исследованиями.

N2 – регионарные метастазы прощупываются.

М – отдаленные метастазы.

Мo – отдаленных метастазов нет.

M1 – метастазы в отдаленных лимфатических узлах.

М2 – метастазы в отдаленных органах.

М3 – метастазы в отдаленных лимфатических узлах и отдаленных органах.