Энциклопедия клинической хирургии

Лечение тестикулярных опухолей варьирует в зависимости от клеточного типа и стадии поражения.

1. Семинома чувствительна к облучению.

Первая стадия семиномы (опухоль ограничена мошонкой). Лучевая терапия дробными дозами, достигающими в целом 25–30 Гр на область периаортальных, тазовых (той же стороны) и паховых лимфатических узлов. Облучение другой половины мошонки и контралатеральных лимфатических узлов проводят больным, ранее перенесшим операции на мошонке.

Вторая стадия семиномы (ограничена забрюшинным пространством), выявленная рентгенографически или по увеличению содержания ХГТ. После орхиэктомии проводят терапию дробными дозами (суммарная доза 25–30 Гр) на парааортальные, тазовые (той же стороны) и паховые лимфатические узлы. Дополнительные дозы облучения направляются на остаточную опухоль. Облучение средостения (для профилактики метастазирования) нецелесообразно. Удаление забрюшинных лимфатических узлов имеет значение для гистологического подтверждения диагноза у больных с распространенным процессом. Выживаемость пациентов с семиномой I–II стадий приближается к 100 %.

Третья стадия семиномы (распространяется за пределы забрюшинного пространства). Недостаточно одного лишь облучения, необходимо комбинировать его с химиотерапией. Имеется эффективная схема комбинации цисплатина, винбластина и блеомицина. После предшествовавшей лучевой терапии дозировка цитостатиков должна быть снижена.

2. Эмбриональные клеточные опухоли.

Первая стадия несеминомоподобных тестикулярных опухолей без признаков метастазирования. Лечение – удаление опухоли. Выживаемость составляет 100 %.

Вторая стадия несеминомоподобных тестикулярных опухолей.

Выполняют орхиэктомию и лимфаденэктомию.

Результаты лечения распространенных форм опухоли улучшает дооперационная комбинированная химиотерапия. Роль дополнительной послеоперационной химиотерапии остается спорной.

Иссечение забрюшинных лимфатических узлов производят с удалением окружающих тканей вдоль крупных сосудов от уровня диафрагмы, жировой клетчатки в воротах почки и в паранефральной области, распространяющейся до общей подвздошной артерии и паховой связки на стороне поражения (операция Шевассю).

Третья стадия, или диссеминированная опухоль яичка.

Цисплатин и схемы комбинированной химиотерапии значительно повысили эффективность лечения и выживаемость у пациентов данной группы.

Степень ответа зависит от распространения болезни. В 100 % случаев на лечение реагируют пациенты, имеющие единственным признаком диссеминации повышенный уровень опухолевых маркеров. Лица с метастазами в легкие и органы брюшной полости отвечают на химиотерапию в 65 %.

Выживаемость при семиномах после лучевой терапии составляет свыше 90 %. Лечебный эффект химиотерапии – 63–90 %.

Несеминомные герминогенные опухоли: у больных с метастазами, получавших только химиотерапию, полная ремиссия может быть достигнута в 50–70 % случаев. Другие 10–15 % составляют случаи выздоровления, наступившего после хирургического удаления резидуальной опухоли. Рецидивы наблюдают у 10–20 % больных в первые 2 года после установления диагноза и начала лечения.

Возможность полного излечения после химиотерапии зависит от локализации и объема метастатических очагов.