Энциклопедия клинической хирургии

Лечение

Для устранения деформации позвоночника и сдавления спинного мозга при вывихах и переломах применяют одномоментное закрытое вправление, вытяжение или оперативное вправление.

1. Скелетное вытяжение. При повреждении шейного отдела позвоночника со смещением тел позвонков без признаков компрессии спинного мозга применяют скелетное вытяжение. Процедуру применяют для восстановления нормальной конфигурации позвоночника и уменьшения давления на нервные структуры.

2. Хирургическое вмешательство. Показаниями являются:

а) немедленное хирургическое вмешательство показано при нарастании неврологической симптоматики;

б) если существуют признаки продолжающегося сдавления спинного мозга или нет динамики неврологического выздоровления, операция показана, но может быть отсрочена.

Помимо непосредственной травмы, повреждения позвоночника опасны отдаленными осложнениями, к которым относятся:

1) пролежни – возникают при неадекватном использовании рамки Стрикера и ротокинетической кровати (Ротореста). При развитии глубоких пролежней показано оперативное лечение;

2) сгибательные контрактуры. Показано применение препаратов, обладающих миорелаксирующим эффектом (диазепама или баклофена), в особых случаях (пересечения нервного пути) производят ризотомию;

3) висцеральные осложнения: образование камней в почках, пиелонефрит, почечная недостаточность;

4) тромбоз глубоких вен – наиболее опасное осложнение. Для подтверждения диагноза проводят импедансную плетизмографию, сканирование с фибриногеном; при необходимости используют венографию.

Повреждения периферических нервов

Классификация

1. Неврапраксия – локализованная контузия нерва с последующей потерей его функции. Целостность аксонов сохранена, миелиновые оболочки интактны. Причины:

1) прямой удар;

2) длительное сдавление;

3) растяжение;

4) огнестрельное ранение;

5) повреждение взрывной волной.

Восстановление нарушенных функций происходит в течение 6 недель.

2. Аксонотмезис – разрыв аксонов при интактных миелиновых оболочках. Дистальный отдел аксона полностью перерождается. Так как миелиновые оболочки интактны, следует ожидать восстановления функции; скорость роста аксонов составляет приблизительно 1 мм/день.

3. Невротмезис – полный разрыв аксонов и миелиновых оболочек. При наложении шва концы сопоставляют как можно ближе для оптимального восстановления функции. Однако возможны остаточные неврологические нарушения.