Энциклопедия клинической хирургии

Хирургическое лечение

1. Невролиз – выделение неповрежденного (или частично поврежденного) нерва из окружающих его рубцов или костной мозоли, вызывающих сдавление нерва.

2. Шов нерва. Основное показание к шву нерва – полная или очень значительная степень нарушения его проводимости при необратимом характере этого нарушения.

Первичный шов нерва накладывают одновременно с первичной хирургической обработкой раны.

Отсроченный шов выполняют через 3–5 недель после первичной хирургической обработки раны.

Задача операции – как можно более точное противопоставление поперечных срезов нерва, сближение их почти вплотную, но без перегиба пучков. Существуют следующие виды швов нерва:

а) эпиневральный. Сшивают только оболочку нерва;

б) периэпиневральный. При наличии небольшого количества фасциальных пучков (8–10) в нервном стволе целесообразно, используя микрохирургическую технику, наложить отдельные швы на периневрий каждого пучка, а затем укрепить соединение наложением обычных эпиневральных швов.

3. Пластические методы замещения дефекта нерва применяют, если вследствие значительности дефекта (10–12 см и более) сблизить концы поврежденного нерва не удается.

Замещение дефекта аутотрансплантатами других нервов, например отрезками кожных нервов (наиболее часто используют n. suralis – икроножный нерв), собранными в кабель.

Пластика дефекта нерва его ветвью, не имеющей большого функционального значения.

Замещение дефекта нерва алло– и гетеротрансплантатами большинством хирургов признано бесполезным.

Прогноз при повреждении плечевого сплетения обычно неблагоприятный. Но если моторные или сенсорные функции не нарушены полностью, больной имеет неплохой шанс восстановить их (в той или иной степени).

Синдром грудной аппертуры

Синдром грудной аппертуры – результат окклюзии подмышечной артерии или вены. Обычно проявляется сильной болью в подмышечной области или вдоль плеча. Если синдром не диагностирован или больной не получает адекватного лечения, нарастает мышечная слабость. Часто выбухание в надключичной области – единственный объективный признак, выявляемый при осмотре. Лечение – иссечение аномального шейного ребра.

Заболевания позвоночника и спинного мозга

Врожденные заболевания

Рахишизис

Рахишизис (полный или частичный) – одновременное незаращение мягких тканей, позвоночника и спинного мозга, нередко сочетающееся с патологией головного мозга. Дети с подобными уродствами обычно погибают.

Спинно-мозговые грыжи

1. Менингоцеле – выпячивание оболочек спинного мозга через дефект позвоночника.

2. Менингорадикулоцеле – выпячивание истонченных корешков спинного мозга, приращенных к стенке грыжевого мешка.

3. Миеломенингоцеле – выбухание твердой мозговой оболочки и спинного мозга через дефект позвоночника. Часто наблюдают неврологические нарушения, тяжесть которых зависит от локализации повреждения. У больных с высоким уровнем поражения прогноз хуже.

Цель хирургического вмешательства – закрытие дефекта задней стенки позвоночного канала.

Расщепление позвоночника (spina bifida)