Энциклопедия клинической хирургии

Клиническая картина

Повреждения плечевого сплетения могут встречаться при тупой и проникающей травмах или при опухолевом поражении. Чаще происходят при травмах, когда значительное растяжение шеи приводит к разрыву плечевого сплетения.

1. Повреждение всего плечевого сплетения (т. е. всех 3 первичных стволов или всех 5 корешков сплетения) с полным нарушением проводимости сопровождается вялым параличом руки с отсутствием сухожильных и периостальных рефлексов, утратой всех произвольных движений верхней конечности и плечевого пояса. Выявляют анестезию всей руки (за исключением верхних участков дельтовидной области и внутренней поверхности плеча), выпадение суставно-мышечного чувства до лучезапястного, а иногда и до локтевого сустава включительно, возможен симптом Горнера.

2. Повреждение отдельных стволов сплетения. Наиболее часто встречают следующие поражения:

а) синдром верхнего паралича (паралич Эрба) – возникает при поражении корешков С5 и С6 (из них формируется верхний ствол плечевого сплетения) или верхнего первичного ствола. Характеризуется невозможностью отведения плеча, его ротации и сгибания предплечья. Расстройство поверхностной чувствительности простирается по наружной поверхности плеча и предплечья. Большинство движений кисти и пальцев, а также хватательная функция кисти сохранены;

б) синдром нижнего паралича (паралич Клюмпке) возникает при повреждении корешков C8 и Th, или нижнего первичного ствола сплетения. Характеризуется параличом мелких мышц и сгибателей кисти и пальцев в сочетании с расстройством чувствительности по внутреннему краю плеча, предплечья и кисти. Часто развивается симптом Горнера.

Диагностика

Исследование повреждения плечевого сплетения комплексное. Оно включает не только исследование шейного отдела спинного мозга, но и оценку состояния разных групп мышц и зон чувствительности, относящихся к различным нервам. В целом обращают внимание на гипотонию лопаточных и ромбовидных мышц, подъем купола диафрагмы на стороне поражения (повреждение С4 корешка или диафрагмального нерва), а также наличие синдрома Горнера.

Оценка включает клиническое исследование состояния нерва и ЭМГ. Можно использовать миелографию, КТ с контрастированием метризамидом, а также МРТ, чтобы оценить состояние корешков плечевого сплетения.