Энциклопедия клинической хирургии

Закрытые переломы по форме могут быть поперечными, продольными, косыми, оскольчатыми. При этом часто определяется смещение отломков по длине, по ширине, под углом и ротационное (вокруг оси конечности). Значительное смещение отломков при закрытых переломах может вести к повреждению или резкому перегибу магистральных артерий конечностей.

Поэтому при таких переломах необходимо проверить пульс на дистальной части конечности.

Открытые повреждения могут быть огнестрельными и неогнестрельными. Используется следующая классификация боевых повреждений опорно-двигательной системы.

1. По виду ранящего снаряда:

а) пулевые (высокоскоростные, низкоскоростные);

б) осколочные (крупноосколочные, мелкоосколочные);

в) осколочно-взрывные, в том числе минно-взрывные;

г) взрывные;

д) прочие (дробь, стреловидные элементы, шарики и т. д.).

2. По характеру ран: сквозные, слепые, касательные.

3. По направлению действия ранящих снарядов: фронтальная, сагиттальная, горизонтальная плоскости.

4. По локализации ран: плечо, предплечье, бедро, голень, кисть, таз, стопа.

5. По тяжести ранения:

а) ограниченные повреждения;

б) обширные повреждения;

в) разрушение сегмента конечности;

г) отрыв сегмента конечности.

6. По виду перелома:

а) неполные: дырчатые, краевые, желобоватые;

б) полные: поперечные, продольные, косые;

в) крупнооскольчатые;

г) мелкооскольчатые;

д) многооскольчатые с первичным дефектом.

Огнестрельные повреждения бывают пулевыми и осколочными. Могут встречаться переломы, повреждения суставов, повреждения мягких тканей как огнестрельные, так и неогнестрельные.

По механизму возникновения открытого неогнестрельного перелома выделяют:

1) первично открытый перелом (повреждение мягких тканей вызвано действием той же силы, что привела к перелому, возникает в момент травмы);

2) вторично открытый перелом (повреждение мягких тканей вызывается смещенным остроконечным отломком, возникает после травмы, являясь, как правило, результатом неправильной и недостаточной иммобилизации). Огнестрельные переломы костей отличаются от закрытых и открытых неогнестрельных переломов значительным повреждением кости, далеко выходящим за границы зоны раневого канала.

В зависимости от расстояния, с которого произведен выстрел, кинетической энергии снаряда, его формы и величины угла, под которым он ударяется о кость, наблюдаются разные типы переломов костей. Их подразделяют на неполные и полные переломы.

К неполным переломам относятся следующие:

1) дырчатые переломы – пуля или осколок пронизывают кость, не нарушая ее непрерывности;

2) желобоватые (бороздчатые) переломы – пуля или осколок ударяют по касательной к поверхности кости. При этом образуется желоб, расположенный в косом или поперечном направлении.

Среди полных переломов различают следующие:

1) «мотыльковые» переломы – пуля или осколок ударяют перпендикулярно к поверхности кости. От центра перелома во все стороны расходятся трещины, образующие 2 основных боковых отлома;

2) косые и поперечные переломы – при ударе в кость ранящего снаряда, потерявшего значительную часть кинетической энергии;

3) многооскольчатые переломы – наиболее типичны для огнестрельных переломов;

4) переломы с дефектом кости наблюдаются в тех случаях, когда ранящий снаряд обладает очень большой кинетической энергией.

Огнестрельные переломы могут сочетаться с повреждениями крупных сосудов и нервных стволов. В зависимости от локализации повреждения преобладает возможность ранения сосудов или нервов.