Энциклопедия клинической хирургии

Эти заболевания включают поражения бедренных артерий, глубоких артерий бедра, подколенных артерий и артерий голени.

Этиология

Наиболее частая причина заболеваний нижних конечностей – атеросклероз. Реже встречают облитерирующий эндартериит и неспецифический артериит.

1. Бедренная артерия поражается чаще всего. Окклюзия обычно возникает в дистальном отделе, где артерия проходит через сухожильную щель мышц – аддукторов бедра. Наиболее распространенный симптом – перемежающаяся хромота, иногда незначительная (при хорошей коллатеральной сети).

2. Глубокая артерия бедра кровоснабжает бедро и имеет коллатерали с подколенной артерией. Начало сосуда часто бывает стенозировано, тогда как дистальная его часть обычно свободна от атеросклеротических бляшек.

3. Подколенная артерия может быть окклюзирована атеросклеротической бляшкой, сдавлена икроножной или подколенной мышцами.

4. Большеберцовые артерии могут быть окклюзированы за счет атеросклеротического процесса или эмболии. Окклюзию этих сосудов часто встречают у больных диабетом.

Клиника

1. Больные с окклюзией артерий нижних конечностей обычно страдают перемежающейся хромотой (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв.

2. Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц пораженной ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении. Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома.

1. Стадия I – боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км.

2. II А – пациент до появления болей может пройти более 200 м.

3. II Б – пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным (не медленным) шагом.

4. III – боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м.

5. IV – появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.

Хирургическое лечение

Показания:

1. Некроз тканей голени или стопы – показание для неотложной операции.

2. Боль в покое. Этот синдром характеризует мучительная боль в стопе, возникающая при подъеме голени или в положении больного лежа в постели. Облегчение приносит вынужденное (опущенное) положение ноги. Боль в покое говорит о выраженной артериальной недостаточности и указывает на необходимость оперативного вмешательства.

3. Перемежающаяся хромота – относительное показание к операции. Если симптомы мешают больному работать или заниматься повседневными делами, то ему (после периода физических упражнений, снижения массы тела и отказа от курения) необходимо предложить операцию.