Энциклопедия клинической хирургии

Классификация

TNM-классификация.

Т – первичная опухоль.

Tis – преинвазивный рак (carcinoma in situ).

T1 – опухоль инфильтрирует подэпителиальную соединительную ткань, не распространяясь на мышечную оболочку. Бимануально пальпируется мягкая опухоль, свободно смещаемая в мочевом пузыре.

Т2 – опухоль инфильтрирует изнутри поверхностные слои мышечной оболочки. Бимануально прощупывается подвижное уплотнение стенки мочевого пузыря.

Т3 – опухоль инфильтрирует мышечную оболочку. Бимануально прощупывается подвижная плотная или бугристая опухоль.

Т4 – опухоль прорастает в соседние органы. При бимануальном исследовании опухоль фиксирована к стенке таза либо переходит на предстательную железу, влагалище или брюшную стенку.

N – регионарные лимфатические узлы.

N – состояние лимфатических узлов оценить невозможно.

N1 – метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими или радиоизотопными методами исследования.

М – отдаленные метастазы.

Мо – отдаленные метастазы не обнаружены.

M1 – имеются отдаленные метастазы или метастазы в лимфатических узлах, расположенных выше бифуркации общей подвздошной артерии.

Р – инвазия стенки мочевого пузыря (устанавливают после операции).

Pis – преинвазивный рак.

P1 – опухоль инфильтрирует подэпителиальную соединительную ткань.

Р2 – опухоль инфильтрирует поверхностный мышечный слой (менее 1/2 толщины мышечной оболочки).

Р3 – опухоль инфильтрирует половину или более толщи мышечной оболочки либо прорастает в паравезикальную клетчатку.

Р4 – опухоль прорастает в соседние органы и ткани.

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания.

1. При карциноме in situ происходит неопластическая трансформация клеток слизистой оболочки.

Возможно применение местной химиотерапии.

В случае распространенного поражения (уретра, протоки простаты) и прогрессировании симптоматики показана ранняя цистэктомия с одномоментной пластикой мочевого пузыря или дренированием мочеточников.

2. Трансуретральная резекция применяется при поверхностном росте опухоли без поражения мышечной оболочки органа. При этом достаточно часты рецидивы.

Внутрипузырная химиотерапия снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря. Эффективны тиоТЭФ, доксорубицин и митомицин С.

Местная иммунотерапия при помощи БЦЖ снижает частоту рецидивов: Дистанционная лучевая терапия не дает длительной ремиссии (рецидивы в течение 5 лет в 50 % случаев). Г. Интерстициальная лучевая терапия применяется редко.

Д. Цистэктомию применяют при лечении больных с диффузными поверхностными поражениями, если трансуретральная резекция и внутрипузырная химиотерапия не дают результата.

Инвазивные раки мочевого пузыря