Энциклопедия клинической хирургии

Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Первичные опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко и составляют примерно 5–10 % опухолей почки и верхних мочевых путей. Заболевание встречается чаще у мужчин в возрасте 40–60 лет. Часто наблюдаются множественные опухоли, включая двухсторонние поражения.

Этиология

1. Факторы окружающей среды, включающие курение и систематическое воздействие красителей и каучуков, увеличивают риск заболевания.

2. Эндемическая нефропатия (балканская нефропатия) – наследственное заболевание, встречающееся в Болгарии и Югославии, – также увеличивает риск заболевания.

Гистологические варианты: папиллярная форма (85 %), плоскоклеточные карциномы (7 %), аденокарциномы, саркомы и метастатические поражения.

Клиническая картина аналогична почечноклеточным ракам.

1. Макрогематурия наблюдается у 70–95 % пациентов, у 10 % больных – микрогематурия.

2. Болевой синдром.

3. Опухолевый синдром.

Диагностика

Применяют те же методы диагностики, что и при раке почки.

1. Цистоуретероскопия с цитологическим исследованием позволяет визуализировать опухоль.

2. Ретроградная пиелография выявляет дефекты наполнения лоханки, что говорит о наличии опухоли.

Лечение хирургическое – удаление единым блоком почки вместе с мочеточником и участком мочевого пузыря. Более щадящий подход: частичная резекция (парциальная нефрэктомия) может быть применена у больных с единственной почкой. В начальной стадии поражения опухолью дистальной части мочеточника почка может быть сохранена.

Рак мочевого пузыря

Опухоль относится к наиболее частым злокачественным новообразованиям (около 3 % всех опухолей и 30–50 % опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у мужчин встречается в 3–4 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто встречается в возрасте 40–60 лет.

Этиология

Возникновение рака мочевого пузыря связано с курением табака, а также с действием некоторых химических и биологических канцерогенов.

1. Промышленные канцерогены, используемые в резиновом, лакокрасочном, бумажном и химическом производствах, причастны к возникновению рака мочевого пузыря.

2. Бильгарциоз мочевого пузыря довольно часто приводит к возникновению плоскоклеточного рака.

3. Прочие этиологические агенты – циклофосфамид, фенацетин, почечные камни и хроническая инфекция.

Гистологические варианты рака мочевого пузыря (опухоли мочевого пузыря чаще всего переходноклеточного происхождения): сосочковый, переходноклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома.

Клиника

1. Макрогематурия.

2. Характерный симптом рака мочевого пузыря – дизурия.

3. При присоединении инфекции вследствие затрудненного оттока мочи возникает пиурия.

4. Болевой синдром необязателен.