Энциклопедия клинической хирургии

Лечение показано при выраженной обструкции, вторичном поражении вышележащих мочевыводящих путей, острой задержке мочи.

1. а-адренергические блокаторы расслабляют сфинктер внутреннего отверстия уретры. Улучшается опорожнение мочевого пузыря.

2. Расширение мочеиспускательного канала возможно при незначительной гиперплазии.

3. Наиболее эффективно хирургическое лечение. Путем трансуретральной резекции или открытой простатэктомии (аденомэктомии) удаляется гипертрофированная ткань железы (аденоматозные узлы).

Рак предстательной железы

Рак простаты составляет 18 % из всех вновь диагностируемых раков, заболеваемость увеличивается с возрастом больных, достигая максимума после 80 лет. По данным аутопсий, рак простаты выявляют у 14–46 % мужчин старше 50 лет.

Этиология

Предполагают, что рак предстательной железы обусловлен нарушениями эндокринной регуляции в половой сфере.

Почти все раки простаты – аденокарциномы (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, солидно-трабекулярная). Реже встречаются переходноклеточный и плоскоклеточный раки.

Согласно прогностическим критериям Глисона, выделяют 6 степеней (от 0 до 5) дифференцировки опухолей.

Большинство опухолей простаты возникают на периферии органа; лишь 25 % раков образуется в центральных отделах предстательной железы. Чаще всего (более 90 % случаев) отдаленные метастазы поражают кости, несколько реже – мягкие ткани, лимфатические узлы, легкие и печень.

Клиника заболевания в момент первичной диагностики – пальпируемый очаг уплотнения простаты (наблюдают более чем у 50 % больных), дизурия, задержка или недержание мочи, гематурия, поллакиурия.

Диагностика

1. Физикальное обследование. Пальцевое ректальное исследование – основной метод диагностики рака предстательной железы. Лишь 10 % опухолей простаты, выявленных при пальцевом исследовании ее очаговых уплотнений, достаточно ограничены и поддаются эффективному лечению.

2. Гистологическое исследование тканей, удаленных при аденомэктомии, лишь в 10 % случаев выявляет начальный злокачественный рост.

3. Остальные случаи составляют запущенные раки; часто рак предстательной железы обнаруживают при клиническом обследовании больных с метастазами в костях.

4. В случаях рака, прорастающего капсулу предстательной железы, находят повышенную активность кислой фосфатазы.

У больных с отдаленными метастазами данный показатель повышен более чем в 80 % случаев.

Активность кислой фосфатазы следует измерять до ректального исследования или массажа простаты, так как после подобных процедур в крови наблюдают неспецифическое повышение этого фермента в течение 1–2 суток.

5. В качестве диагностического маркера определяют в сыворотке специфический АГ простаты, но возможны ложноположительные результаты.

6. Точный диагноз позволяет установить пункционная биопсия простаты, выполненная через прямую кишку, промежность или уретру.

7. Лабораторные исследования используют для оценки функции почек, в то же время радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, КТ таза и/или забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в различных органах.