Энциклопедия клинической хирургии

Диагностика

1. Экскреторная урография выявляет различные степени сдавления собирательной системы, вплоть до полного отсутствия функции почек. Кальцификаты обнаруживают в 10 % случаев.

2. Рентгенография грудной клетки выявляет легочные метастазы – типичное место метастазирования.

3. Венография показана для определения распространенности опухоли в полую вену.

4. Компьютерная томография выявляет как опухоль, так и легочные метастазы.

5. УЗИ выявляет как локализацию образования, так и наличие или отсутствие опухоли в нижней полой вене.

Стадии:

I – опухоль ограничена почкой и может быть удалена при интактной капсуле;

II – опухоль распространена за пределы почки, при резекции выявляют поражение капсулы;

III – наличие остаточной негематогенной опухоли в брюшной полости, прорастание капсулы, метастазы полностью не удаляются;

IV – гематогенные метастазы в печень, легкие, кости, мозг;

V – двусторонняя опухоль.

Лечение опухоли Вильмса включает комплексный подход.

Операция – основа лечения.

Вмешательство зависит от стадии опухоли (стадии IV, V оперативному лечению не подлежат):

1) диагностическая лапаротомия;

2) ревизия противоположной почки;

3) резекция опухоли;

4) иссечение или биопсия периаортальных лимфатических узлов. Химиотерапия в лечебных целях включает применение актиномицина D и винкристина.

Препараты назначают после операции всем пациентам со II, III стадией опухоли Вильмса и некоторым пациентам с I стадией. Препараты назначают до операции при IV, V стадиях заболевания.

Пациентам с распространенной опухолью назначают адриамицин.

Лучевая терапия показана при лечении III–V стадий опухоли. Осложнения после лучевой терапии высокими дозами: вторичный рак у детей, нарушения роста и развития костей, суставов и мышц, постлучевая пневмония, кардиотоксичность.

Выживаемость пациентов зависит от гистологической картины опухоли,

определяющей лечебные протоколы. Лечебный 2-годичный уровень

выживаемости:

стадия I – 90 %;

стадия II – 80–85 %;

стадия III – 70–75 %;

стадия IV – 60–65 %;

стадия V – 50 %.

Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома)

С возрастом часть простаты претерпевает стромальную и эпителиальную гиперплазию. Увеличение простаты приводит к обструкции уретры.

Диагностика

Симптомы:

1) дизурические явления (например, вялая струя при мочеиспускании, императивные позывы);

2) гематурия;

3) острая задержка мочи.

При объективном осмотре оценивают консистенцию железы.