Энциклопедия клинической хирургии

Классификация рака предстательной железы. Наиболее распространенной является международная классификация по системе TNM.

Т – первичная опухоль.

Тo – первичная опухоль не определяется

T1 – опухоль занимает менее половины простаты и окружена нормальной на ощупь тканью железы.

Т2 – опухоль занимает половину простаты или более, но не вызывает ее увеличения или деформации.

Т3 – опухоль привела к увеличению или деформации простаты, но не выходит за пределы органа.

Т4 – опухоль прорастает окружающие ткани или органы.

N – регионарные лимфатические узлы.

N1 – наличие метастазов в подвздошных и (или) паховых лимфатических узлах.

М – отдаленные метастазы.

Мо – отдаленных метастазов нет.

M1 – метастазы в костях

М2 – метастазы в других органах с поражением или без поражения костей. Определение стадии заболевания – решающий этап в исследовании и выборе рационального лечения рака предстательной железы.

Опухоли стадии Т0–1 бессимптомны, обнаруживаются на аутопсии или при исследовании ткани простаты, удаленной по поводу предполагаемой аденомы. Высокодифференцированные опухоли имеют лучший прогноз, чем низкодифференцированные.

Опухоли стадии Т2 растут в пределах предстательной железы; обнаруживаются при пальцевом исследовании простаты в виде характерных узлов; могут быть удалены оперативным путем. К сожалению, фактически лишь 10 % раков предстательной железы можно лечить с помощью хирургического вмешательства. Во многих случаях в тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, не обнаруживаемые при ректальном исследовании. Опухоли стадии Т3 – раки, распространяющиеся за пределы капсулы железы (например, на семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря), но не на другие тазовые структуры. Подобные опухоли составляют 40 % всех вновь диагностируемых раков и не подлежат хирургическому лечению.

Опухоли стадии Т4 – раки, прорастающие в тазовые кости, лимфатические узлы или далее. Около 50 % вновь диагностируемых случаев относятся к стадии Т4.

Стадия болезни в момент первичной диагностики определяет лечение и прогноз.

1. Ранняя стадия рака требует проведения радикальной простатэктомии, дистанционной гамма-терапии или внутритканевого облучения.

Простатэктомия показана больным в возрасте менее 70 лет и обеспечивает 10–15 – летнюю выживаемость.

Радикальная простатэктомия с сохранением нервного сплетения вокруг железы показана больным с небольшими опухолями; в 40–60 % случаев сохраняет нормальную половую функцию, но в 5–15 % вызывает у больных недержание мочи.

Лучевая терапия показана пожилым пациентам со значительным распространением раковой опухоли либо при наличии прочих заболеваний внутренних органов, не позволяющих выполнить хирургическое вмешательство. Облучение применяют также у лиц, желающих сохранить половую активность. Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной гамма-терапии.

2. Опухоли стадии Т4 не могут быть излечены, больные получают паллиативное лечение.