Энциклопедия клинической хирургии

Лечение

Радикальная нефрэктомия с удалением лимфатических узлов – метод выбора для почечноклеточного рака I, II и III стадий.

Хирургический доступ при операциях – люмботомия или лапаротомия. Нефрэктомия показана во всех случаях, когда опухоль технически удалима, интактна другая почка.

1. Когда вовлечение лимфатических узлов минимально, возможно полное удаление почки с пораженными лимфатическими узлами.

2. При распространенном поражении лимфатических узлов хирургическое лечение не радикально.

3. Пораженную опухолью или содержащую опухолевый тромб почечную вену следует удалять.

4. В отдельных случаях рекомендована селективная эмболизация почечной артерии, позволяющая остановить опасную для жизни гематурию с последующим проведением хирургической операции.

5. При стадии IV проводят лишь паллиативную операцию или симптоматическую терапию. Гормоны и химиотерапия не дают эффекта. Иммунотерапия (а-интерферон) имеет некоторый эффект у 13–20 % больных с метастазами в легкие или мягкие ткани.

Солитарные отдаленные метастазы не являются противопоказанием к нефрэктомии. Неподвижность опухоли при пальпации не всегда свидетельствует о невозможности ее удаления.

Опухоль Вильмса поражает как часть почки, так и всю почку. Двустороннее поражение составляет 3–10 % случаев. Опухоль Вильмса встречается в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и составляет 20–30 % всех злокачественных новообразований у детей.

Этиология

Предположительны мезодермальные, мезонефрогенные и метанефрогенные причины опухоли.

Микроскопическое строение значительно варьирует в разных опухолях и различных участках одного опухолевого узла. Встречаются саркоматозные веретенообразные или звездчатые клетки, округлые мелкие недифференцированные клетки эмбрионального характера, атипичные эпителиальные клетки различных формы и размера.

Клиника

1. Бессимптомное образование, обнаруживаемое, как правило, родителями при купании ребенка или при клиническом обследовании. Образование с гладкой поверхностью, дольчатое, часто подвижное.

2. Другие симптомы – боль в брюшной полости, гематурия, анорексия.

3. Первые проявления в возрасте от 1 до 4 лет жизни; большинство пациентов в возрасте между 1 и 3 годами.

4. Опухоль пересекает срединную линию при увеличении в размерах.