Энциклопедия клинической хирургии

Метастазирование

Раковые опухоли почки характеризуют выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в легкие, кости, печень, головной мозг и другие области.

1. Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки.

2. Чаще метастазирование происходит гематогенно. По поражению метастазами на первом месте стоят легкие, затем следуют печень, кости, головной мозг.

Классификация по TNM

Т – первичная опухоль.

Тo – нет признаков первичной опухоли.

T1 – почка не пальпируется, опухоль установлена на основании данных урографии или ангиографии.

Т2 – почка пальпируется, но легко смещается.

Т3 – почка пальпируется, ее смещаемость ограничена.

Т4 – пальпируется увеличенная, совершенно не смещаемая почка.

N – регионарные лимфатические узлы.

Nx – оценить до операции состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.

N1 – регионарные метастазы определяются пальпаторно или рентгенологически.

М – отдаленные метастазы.

Mo – отдаленные метастазы не определяются.

M1 – одиночный отдаленный метастаз.

М2 – множественные отдаленные метастазы.

Клиника

Опухоль почки длительное время протекает бессимптомно.

1. Классическая триада – пальпируемая опухоль, макрогематурия, боли в пояснице или животе – появляется на поздних сроках рака почки и наблюдается лишь в 5 % случаев. Гораздо чаще встречается 1 или 2 из этих симптомов.

2. Гематурия – самая частая находка, наблюдаемая у 70 % больных, причем у 45–50 % больных гематурия – первый симптом заболевания, кровь в моче появляется внезапно, без предвестников или боли.

3. Боль у больных раком почки отмечается в 60–70 % наблюдений.

4. Повышение температуры тела иногда может быть единственным симптомом опухоли почки. Больные с лихорадкой невыясненного происхождения должны подвергаться детальному урологическому обследованию.

5. Потеря массы тела (у 30 %)

6. Недомогание, ночные поты и анемия (15–30 % больных).

7. Паранеопластические синдромы: гиперкальциемия, полицитемия и гипертензия.