Энциклопедия клинической хирургии

Диагностика

1. Общий анализ мочи выявляет гематурию.

2. Цитологическое исследование мочи ценно при диагностике опухолей мочеточника и почечной лоханки. Исследованию подвергаются образцы мочи, либо взятые после мочеиспускания, либо забранные катетером, или соскобы со стенки мочевых путей, взятые при цистоскопии.

3. Экскреторная урография более точна, часто выявляет дефект заполнения чашечек или симптом ампутации.

Необходимо отдифференцировать уроэпителиальную опухоль от рентгенонегативных камней. Дефект наполнения могут дать сгустки крови и некротизированные почечные сосочки.

Приблизительно у 30 % больных пораженная почка не визуализируется на урограмме (рентгенологически «немая» почка). Рентгенологически немая почка может быть признаком напряженного гидронефроза, что легко подтвердить УЗИ или КТ.

4. Ретроградная уретеропиелография выявляет дефекты наполнения почечных чашечек, однако опасна возможностью инфицирования.

5. УЗИ выявляет наличие опухолевой ткани (инфильтрат, не образующий «тени»). Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с забором материала для цитологического исследования.

6. КТ позволяет дифференцировать очень плотные мочекислотные камни от опухолей. Плотность тени опухоли не меняется после внутривенного введения контрастного вещества.

7. Уретероскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая провести осмотр и прицельную биопсию зоны поражения в мочеточнике.

8. Ангиография почки позволяет выявить васкуляризацию опухоли.

Аваскулярные опухоли почки – аденома, аденокарцинома. Гиперваскулярные опухоли – светлоклеточный рак, полиморфноклеточный, темноклеточный. Определяют деформированную конфигурацию опухоли, депо контрастного вещества. Выявляют смещение опухолью сосудов, артериовенозные фистулы, а также артерии, дополнительно кровоснабжающие смежные ткани.