Энциклопедия клинической хирургии

Диагностика

При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчетливо признаки разрыва мочевого пузыря получают при ретроградной цистографии.

Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл). Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза).

Лечение Через уретру в поврежденный мочевой пузырь вводят катетер. В случае внутрибрюшинного разрыва органа производят ушивание стенки мочевого пузыря и эпицистостомию.

Повреждение уретры («травма всадников»)

Клиника

Классические признаки повреждения уретры:

1) кровь из мочеиспускательного канала;

2) отек, кровоподтеки мягких тканей промежности;

3) затрудненное мочеиспускание;

4) пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота;

5) сопутствующий перелом тазовых костей.

Диагностика Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным ее разрывом.

Лечение Если диагностировано повреждение уретры, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодным методом лечения травматического разрыва уретры является первичный шов уретры.

Повреждение мошонки и яичек

Травма обычно проникающего характера либо тупая.

Клиника Боль в области травмы. При осмотре определяют отек, гиперемию кожи, гематому.

Диагностика Применяют УЗИ.

Лечение

Консервативное лечение проводится в случае сохранности яичек, отсутствии отрицательной динамики в клинике. Хирургическая обработка необходима при прогрессирующей гематоме, размозжении яичек, если рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).

Ткани мошонки восстанавливают. Рану зашивают, оставляя дренаж.

Опухоли

Доброкачественные опухоли почки

1. Аденома – наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли почек – мелкие (приблизительно 3 мм) и обычно выявляются случайно.

2. Гамартома (ангиомиолипомы) в 50 % случаев сочетаются с туберозным склерозом. Эти доброкачественные опухоли обычно бывают двусторонними и множественными. Основное проявление у больных туберозным склерозом – гематурия, лечение зависит от степени ее тяжести (частичная резекция почки или нефрэктомия).

3. Гемангиома – доброкачественные медуллярные повреждения, обычно односторонние. Гемангиомы обычно слишком малы для выявления при ангиографии. Лечение, как и при гамартомах, зависит от тяжести гематурии.

Рак почки

Опухоли почки у взрослых встречаются сравнительно редко, составляя 2–3 % всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55–60 лет. Мужчины болеют раком почки в два раза чаще, чем женщины. Рак встречается в 80–90 % случаев всех злокачественных новообразований почки.

Этиология опухолей почки изучена недостаточно. Появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматичесие амины. При болезни Хиппеля – Линдау и поликистозе почки отмечена высокая заболеваемость раком почки.

Большинство опухолей почки – светлоклеточные раки (аденокарциномы). Выделяют следующие гистологические варианты почечноклеточного рака:

1) светлоклеточный альвеолярный;

2) зернистый (темноклеточный);

3) веретенообразноклеточный (полиморфноклеточный, саркомоподобный, агрессивные карциносаркомы);

4) железистый (аденокарцинома).