Энциклопедия клинической хирургии

Консервативное лечение

Лекарственная терапия осуществляется в соответствии с установленным метаболическим нарушением. При всех обстоятельствах объем мочи должен быть не меньше 2 л/сут.

1. Кальциево-фосфатные камни. При первичном гиперпаратиреозе показана срочная паратиреоидэктомия; дистальный канальцевый ацидоз требует независимой оценки; при идиопатичес-кой гиперкальциурии назначают диуретики (тиазиды или амилорид) или нейтральный фосфат калия внутрь.

2. Кальциево-оксалатные камни. Лечение заключается в ограничении приема пищи с высоким содержанием оксалата, исключении больших доз (> 500 мг/сут) аскорбиновой кислоты и применении гипокальциурических диуретиков (тиазидов или амилорида) или нейтрального фосфата калия внутрь. Пероральное применение цитрата калия может быть полезно для повышения экскреции с мочой цитрата – основного хелатора ионизированного кальция в моче и ингибитора роста кристаллов оксалата кальция.

3. Уратные камни. Лечение заключается в пероральном применении бикарбоната натрия для поддержания щелочной реакции мочи (pH мочи > 7,0) и ограничении потребления пуринов с пищей или применении аллопуринола у некоторых больных.

4. Цистиновые камни. Для поддержания pH мочи > 7,5 применяют бикарбонат натрия, а для поддержания щелочной реакции мочи в ночное время назначают ацетазоламид перед сном. Выделение мочи следует поддерживать на уровне, превышающем 4 л/сут. Пациенты, не соблюдающие режим, и больные с тяжелым или рефрактерным нефролитиазом – потенциальные кандидаты для перорального лечения D-пеницилламином или внутрипочечного растворения камней ирригациями ацетилцистеина или щелочей.

5. Трипельфосфатные камни. Лечение направлено на обеспечение асептического состояния мочи, что определяет необходимость применения антибиотиков.

Хирургическое лечение

Показания к удалению камней или дренированию мочевыводящих путей:

1) сильная боль;

2) инфекция;

3) закупорка мочевыводящих путей;

4) увеличение размеров конкрементов в динамике;

5) отсутствие положительной динамики;

6) хирургические процедуры.

1. Любые почечные или мочеточниковые камни удалимы открытым вмешательством. Им предпочитают эндоурологическую или эндоскопическую технику, а также экстракорпоральную дистанционную литотрипсию (дробление камней).

2. Чрескожная нефростомия.

Большие камни могут быть фрагментированы ультразвуковыми, электрогидравлическими или лазерными литотрипторами, затем удалены. Малые камни могут быть извлечены целиком.

Чрескожный подход более эффективен при простых почечных камнях и менее успешен при разветвленных или мочеточниковых.