Энциклопедия клинической хирургии

Клиника

1. В острой фазе заболевания самый частый признак камней в верхних отделах мочевыводящих путей – боль.

Локализация болей зависит от расположения конкрементов. Она может быть в верхней половине спины (реберно-позвоночном углу), в пояснице или в подвздошных областях. Возможна ее иррадиация в яички или промежность. Боль возникает вследствие расширения мочеточника или почечной лоханки и может вызываться камнями любого размера.

Боли в животе, тенезмы и боль в прямой кишке могут отмечаться при расположении камня в почечной лоханке, часто сопровождаются тошнотой и рвотой.

Почечная колика с болью в боку и иррадиацией в паховую связку, мочеиспускательный канал, половые губы, яички или половой член типична для камня, расположенного в средних отделах мочеточника.

Возможен бессимптомный выход камней малых размеров. «Бессимптомные» камни в почках выявляют рентгенологически при обследовании по поводу других состояний.

2. Прочие проявления.

Гематурия обычно сопровождает продвижение камня по мочевыделительнои системе и может быть микроскопической или явной. Гематурия может протекать с болью или быть безболезненной.

Тошнота и рвота.

Частое мочеиспускание и дизурия – характерные жалобы у больных с конкрементами, располагающимися во внутрипузырном сегменте дистальной части мочеточника – могут ошибочно быть приняты за симптомы цистита. Может развиться острая обструкция камнем, вызывающая почечную колику. Инфекция часто осложняет мочекаменную болезнь и обычно сопровождается болью в боку или в пояснице, лихорадкой и ознобом, особенно при обструкции мочевыводящего тракта.

3. Объективные данные.

Пациенты беспокойны, пытаются найти положение, облегчающее боль. Необходимо тщательное исследование живота. Кишечные шумы могут быть подавлены за счет вторичной паралитической кишечной непроходимости. Пальпация реберно-позвоночного угла часто вызывает сильную боль.