Энциклопедия клинической хирургии

Лечение хирургическое. Выполняют либо закрытие дефектов мочевого пузыря и передней брюшной стенки, либо удаление органа с дальнейшим выведением мочеточников в сигмовидную кишку или на кожу.

Экстрофия мочевого пузыря

Клиника Отсутствие нижней части передней брюшной стенки в надлобковой области и тела мочевого пузыря, причем дефект брюшной стенки замещен задней стенкой мочевого пузыря (областью мочепузырного треугольника) с зияющими на ней отверстиями мочеточников. Мочеточники и почки обычно не изменены, но часто возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При тяжелой экстрофии возможны сочетанные пороки ветвей лобковой кости, диафрагмы таза, влагалища и 1 матки, толстой и прямой кишки, а также спинного мозга.

Лечение Дети с экстрофией мочевого пузыря требуют сложного ухода и обширных вмешательств. Неотложные меры состоят в предупреждении инфекций, водных и электролитных расстройств.

Крипторхизм

Крипторхизм встречается у 4–5 % мальчиков в возрасте до одного года, а у недоношенных – до 10 %.

Неопущение яичек в мошонку может быть двусторонним или односторонним. Часто сочетается с паховой грыжей. Крипторхизм необходимо дифференцировать от подтягивающихся яичек (ложный крипторхизм, результат кремастерного рефлекса).

При неопущении яичек возможны их перекрут или травма. У взрослых при крипторхизме повышен риск злокачественного перерождения яичка (вне зависимости от того, была ли произведена коррекция).

Лечение Хирургическое лечение (орхипексия) проводится в возрасте от 2 до 4 лет. У недоношенных детей и больных с двухсторонним крипторхизмом сроки хирургического лечения определяют индивидуально.

Перекрут яичка

Перекрут яичка (в силу незрелости фиксирующего аппарата) в детском возрасте встречается нередко и может произойти даже в момент рождения.

Клиника

Ребенок обычно жалуется на боли и отек мошонки. Начальным симптомом может быть сильная боль в животе. Этот же симптом может быть признаком перекрута яичка при крипторхизме (абдоминальная ретенция).

Необходимо исключать: эпидидимит, орхит при паротите, ущемленную паховую грыжу и опухоли яичка.

Лечение Перекрут яичка – показание к экстренной хирургической операции, так как может развиться тестикулярный некроз. Спасительна экстренная операция, выполненная не позднее 5–6 ч от начала заболевания.

Стеноз уретры

Стеноз уретры часто выявляют у детей с гипоспадиями.

Лечение

Рассечение перешейка и расширение канала.

Инфекции

Клиника

1. Учащенное и болезненное мочеиспускание.

2. Ложные позывы на мочеиспускание характерны также для некоторых форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и уретры.

3. Изменения свойств мочи (цвет, прозрачность, запах).

4. Симптомы инфекции почек: лихорадка с ознобом, болевой синдром (симптом Пастернацкого, в проекции мочевого пузыря и уретры).

Диагностика

1. Общий анализ мочи:

а) бактериурия – обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании мочи; лейкоцитурия (пиурия) – присутствие лейкоцитов в моче (в сочетании с бактериурией). Пиурия выявляется б) микроскопически и макроскопически.

2. Биохимическое исследование мочи:

а) восстановление нитратов и выявление эстеразы;

б) НСТ-тест;

в) восстановление глюкозы;

г) определение катал азы.

3. Посев мочи применяют для идентификации культуры бактерий. Используют стандартные чашки с агаром или средой, позволяющей избирательно идентифицировать микрофлору. Исследование проводят до приема антибиотиков.

4. Определение чувствительности бактерий к антибиотикам при бактериурии.

Лечение Применяют уроантисептики, антибиотики (с учетом чувствительности к ним микрофлоры).

Пиелонефрит