Энциклопедия клинической хирургии

Клиника, диагностика, лечение

Изолированные повреждения брюшной стенки являются наименее опасными и не требуют специальных лечебных мероприятий. Местные признаки: ссадины, гематомы, разрывы фасций и мышц, дающие картину подкожных дефектов передней брюшной стенки. Необходимо иметь в виду, что в первые часы после травмы при изолированном повреждении брюшной стенки могут быть симптомы закрытой травмы с повреждением внутренних органов. В таких случаях необходимо динамическое наблюдение за состоянием пострадавшего и проведение специальных диагностических манипуляций (лапароцентез с методикой «шарящего катетера», лапароскопия) в условиях стационара. Повреждения паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы) и сосудов брюшной полости сопровождаются развитием следующих патологических процессов:

1) кровопотери (внутреннее кровотечение);

2) травматического шока;

3) перитонита.

Скопление в брюшной полости более 300–500 мл крови может быть обнаружено при перкуссии в виде укорочения перкуторного звука в отлогих частях живота. При ректальном исследовании в ряде случаев определяются болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. При сомнении в диагнозе необходимо прибегать к инструментальным методам исследования: лапароцентезу с методикой «шарящего катетера» или лапароскопии.

После установления диагноза повреждения паренхиматозных органов или сосудов брюшной полости выполняется неотложная операция. Характер оперативного вмешательства зависит от вида находки. Разрывы печени подлежат зашиванию. В случаях разрушения частей печени применяются резекционные методы. Разрывы селезенки требуют спленэктомии. При повреждениях сосудов производят их лигирование. В тех случаях, источником кровотечения является сосуд брыжейки, питающий кишку, резецируется соответствующий фрагмент кишки.

Повреждения полых органов (желудок, все отделы кишечника, желчный пузырь, внутрибрюшинный отдел мочевого пузыря) приводят к развитию клиники перитонита. Обычно распознавание этого осложнения не представляет трудностей. В сомнительных случаях применяются те же инструментальные методы, что и при подозрении на травму паренхиматозных органов.