Энциклопедия клинической хирургии

Лечение травм полых органов оперативное. Операции предшествует инфузионная терапия, направленная на компенсацию водно-электролитных нарушений. Характер оперативного вмешательства зависит от вида повреждения. Одиночные повреждения тонкой кишки (менее половины ее диаметра) подлежат ушиванию. При множественных разрывах тонкой кишки, расположенных ближе 5 см друг от друга, производят резекцию соответствующего участка. Разрывы стенки желудка и 12-перстной кишки ушивают. Разрывы толстой кишки требуют выведения противоестественного ануса. При разрывах желчного пузыря производят холецистэктомию. Лечение травмы внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря заключается в его ушивании и наложении эпицистостомы. При всех внутрибрюшинных повреждениях полых органов операция обязательно заканчивается дренированием брюшной полости, а травма кишечника – интубацией тонкой кишки. Ранения живота

Классификация

I. Непроникающие ранения:

1. Повреждение тканей брюшной стенки.

2. Внебрюшинное повреждение поджелудочной железы, кишечника, почек, мочеточника, мочевого пузыря.

II. Проникающие ранения брюшной полости:

1. Без повреждения органов брюшной полости.

2. Повреждение полых органов.

3. Повреждение паренхиматозных органов.

4. Повреждение полых и паренхиматозных органов.

5. Торако-абдоминальные и абдоминоторакальные.

6. Сочетанные с ранением почек, мочеточника, мочевого пузыря.

7. Сочетанные с ранением позвоночника и спинного мозга.

Непроникающие ранения живота без повреждения внебрюшинно расположенных органов относят к категории легких повреждений. Однако при косых и тангенциальных ранениях брюшной стенки, вызванных снарядами с большой кинетической энергией, могут быть тяжелые ушибы кишечника с последующим некрозом стенки и перфоративным перитонитом.

Клиника, диагностика и лечение ранений живота

Клинику и симптоматику проникающих ранений живота определяет сочетание трех патологических процессов: шока, кровотечения и перитонита. В первые часы доминирует клиника кровопотери и шока. Через 5–6 ч с момента ранения развивается перитонит. Примерно у 12,7 % пострадавших имеются абсолютные признаки проникающих ранений живота: выпадение

внутренностей из раны (сальника, петель кишечника) или истечение из раневого канала содержимого полых органов (желчи, мочи, кишечного содержимого). В этих случаях диагноз проникающего ранения живота устанавливается при первом осмотре.

Технические приемы и объем оперативных вмешательств у раненных в живот, по существу, не отличается от лечения пострадавших с тупой травмой живота, имеющих аналогичные повреждения внутренних органов. При наличии несомненных признаков проникновения раны в брюшную полость показана лапаротомия. В случаях, когда нет явных признаков проникновения раны в живот, показана первичная хирургическая обработка раны, во время которой устанавливается отношение раны к брюшной полости. В случае установления факта проникновения раны показана лапаротомия.

Заболевания мочеполовой сферы

Наследственные заболевания, пороки развития

Наследственный нефрит (синдром Олпорта)