Энциклопедия клинической хирургии

Обычно имеет острое начало.

Этиология

Чаще пиелонефрит вызывают Escherichia coli., синегнойная палочка ( Pseudomonas aeruginosa ) и протей ( Proteus mirabilis ) вызывают особенно тяжелый инфекционный процесс.

Классификация

1. Инфекции паренхимы:

а) генерализованный пиелонефрит (нередко является причиной уросепсиса);

б) локализованные формы – долевое воспаление, апостематозный нефрит, фурункул и карбункул почки, околопочечная флегмона (паранефрит).

2. Абсцессы:

а) внутрипочечный;

б) околопочечный (абсцедирующий паранефрит);

в) инфицирование кист почек.

Клиника Лихорадка, озноб, боли в поясничной области, дизурические явления (болезненное и частое мочеиспускание).

Диагностика В общем анализе мочи – пиурия и бактериурия. Инфекция почек, развивающаяся на фоне обструкции органов мочевыведения (например, врожденный или приобретенный гидронефроз, мочекаменная болезнь), нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, клинически протекает тяжелее.

Лечение

Положительный эффект при антибиотикотерапии обычно достигается в течение 2–5 дней.

При необходимости проводят более длительный курс или несколько курсов антибиотикотерапии.

Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей требуют соответствующей терапии. При поздней диагностике, отсутствии лечения или неадекватности проводимой терапии развиваются тяжелые осложнения инфекции почек – уросепсис, апостематозный нефрит, пионефроз, нефросклероз, нефрогенная гипертония, острая и хроническая почечная недостаточность.

Долевое воспаление почки

Долевое воспаление почки – острое очаговое воспаление почки и/или околопочечной клетчатки без образования абсцесса.

Клиника Для заболевания характерны лихорадка, боль в поясничной области и пиурия. Болевой синдром может быть незначительным.

Диагностика Применяют ультразвуковой, радиоизотопный, рентгеноурологический, эндоскопический и уродинамический методы.

Лечение состоит в назначении антибиотиков.

Абсцессы паранефрального пространства

Абсцессы паранефрального пространства чаще возникают вследствие разрыва внутрипочечных гнойников. Предрасполагающие факторы – почечные камни, сахарный диабет и т. д.

Этиология Наиболее частые возбудители – Е. coli и Proteus mirabilis.

Клиника Начало заболевания чаще постепенное, симптомы выражены незначительно (длительный субфебрилитет, слабые боли).

Диагностика

Значительно облегчают постановку диагноза радиологические исследования.

1. Рентгенография грудной клетки. Возможны признаки выпота в плевральных синусах, высокое стояние купола диафрагмы.

2. Экскреторная урография помогает выявить инфильтрат в брюшной полости. Точную локализацию паранефрального абсцесса устанавливают с помощью УЗИ и КТ.

Лечение Дренирование паранефрального пространства (в сочетании с антибиотикотерапией).

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Ксантогранулематозный пиелонефрит (калькулезный пиелонефрит) характеризуется наличием в межуточной ткани почек гранулематозных и плазматических клеток. Диагноз выставляют на основании патогистологических исследований или при обнаружении пенистых клеток в моче.

Этиология При этой инфекции часто высевают Е. coli и P. mirabilis.

Клиника Симптомы инфекционного воспаления, обструкции (лихорадка, болевой синдром, дизурия). Женщины болеют чаще.

Диагностика Экскреторная урография выявляет конкременты в пораженной почке. У 60 % больных находят инфильтративный процесс в почке, который часто трудно отдифференцировать от злокачественной опухоли.

Лечение Если диагноз ксантогранулематозного пиелонефрита был установлен до операции, выполняют частичное иссечение почки. При сомнениях в диагнозе и во избежание нефрэктомии выполняют интраоперационную экспресс-биопсию пораженной зоны почки с патогистологическим исследованием биоптата.

Простатит