Энциклопедия клинической хирургии

Клиническая картина

В 95 % случаев протекает бессимптомно. Клинические проявления меккелевого дивертикула возникают при развитии осложнений.

У детей возникает пептическое изъязвление близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки, что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения.

У взрослых возникает:

1) непроходимость кишечника вследствие инвагинации, заворота тонкой кишки вокруг дивертикула, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса;

2) острый дивертикулит. Клинические проявления настолько сходны с проявлениями аппендицита, что дифференциальный диагноз до операции практически невозможен;

3) перфорация дивертикула. Чаще вследствие его воспаления и изъязвления, реже – в результате пролежня каловым камнем или инородным телом.

Диагностика Основной метод – рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника барием.

Лечение Бессимптомные дивертикулы удалять не следует. Наличие любых клинических проявлений, связанных с дивертикулом подвздошной кишки, является показанием к его удалению.

Травмы брюшной стенки и органов брюшной полости

Различают закрытые повреждения и открытые (ранения) живота.

Причинами закрытых повреждений живота являются падение, удар летящими предметами, быстро движущимся транспортом.

Классификация

I. Повреждения внутренних органов отсутствуют:

1. Ушибы стенки брюшной полости.

2. Кровоизлияния (гематомы) стенки брюшной полости.

3. Гематомы забрюшинного пространства.

II. Повреждения органов брюшной полости:

1. Повреждения паренхиматозных органов.

2. Повреждения полых органов.

3. Сочетанные повреждения полых и паренхиматозных органов.

4. Повреждения крупных сосудов.

III. Повреждения органов забрюшинного пространства:

1. Повреждения почек и мочевыводящих путей.

2. Повреждения крупных сосудов.

Структура повреждений при тупой травме живота выглядит следующим образом: печень – 12,4 %; селезенка – 12,2 %; полые органы (желудок, тонкий и толстый кишечник) – 30,2 %; мочевой пузырь – 7,0 %; почки и мочеточники – 14,1 %; 12-перстная кишка – 1,0 %; одновременно несколько органов – 23,1 %.

Закрытая травма живота характеризуется крайней тяжестью течения, множественными повреждениями и высокой летальностью, достигающей 40–57,5 %.