Энциклопедия клинической хирургии

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и характерных изменений на рентгенограммах в виде глубоких изъязвлений, длинных суженных участков («симптом струны») и неизмененных петель.

1. Объективные признаки. Плотные, болезненные при пальпации опухолевидные инфильтраты в брюшной полости, нарушения питания (синдром мальабсорбции).

2. Рентгенологические признаки при контрастном исследовании: сегментарные стриктуры, отделенные друг от друга непораженными участками кишки, слизистая оболочка в виде булыжной мостовой и кишечные свищи.

3. Внекишечные проявления: воспалительные заболевания глазного яблока (увент, иридоциклит), суставов (полиартрит), кожи (кожная эритема), а также патология печени и желчевыводящей системы (склерозирующий холангит, жировая дистрофия печени).

4. При острой форме и локализации процесса в терминальном отделе подвздошной кишки, как правило, диагностируют «острый аппендицит».

5. При поражениях толстой кишки колоноскопия и биопсия могут выявить гранулематозный характер заболевания.

6. Лабораторные данные при болезни Крона неспецифичны: анемия, ускоренная СОЭ и признаки нарушения всасывания или потери белка.

7. Дифференциальный диагноз требует исключения язвенного колита, лимфомы, туберкулеза, радиационного энтерита и инфекции видами Yersinia (особенно при остром энтерите).

Лечение симптоматическое. Специфическая терапия отсутствует.

Консервативное лечение

Кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия, закрепляющие средства, разгрузка кишечника полным переводом больного на парентеральное питание с дополнительным введением витаминов.

В острых случаях назначают сульфасалазин или препараты 5-аминосалициловой кислоты в дозах 3–4 г/день изолированно или в сочетании с кортикостероидами (несколько более эффективны при колите Крона). При поражении тонкой кишки определенный эффект дает назначение 5-аминосалициловой кислоты внутрь.

При поражениях подвздошной кишки рекомендуют назначать витамин B12 парентерально.

Больным с кальциево-оксалатными камнями показано включение в рацион повышенных концентраций кальция и витамина D для связывания оксалатов в кишечнике и снижения их содержания в моче.

При лечении перианальных и промежностных свищей могут быть эффективны метронидазол, хинолоны или их сочетание.

Эффективна терапия кортикостероидами, особенно у больных с поражением тонкой кишки. По достижении ремиссии дозировку препаратов следует постепенно снижать.

Прочие препараты. При лечении заболевания применяют 6-меркаптопурин, азатиоприн и метотрексат. В качестве иммунодепрессанта можно использовать циклоспорин.