Энциклопедия клинической хирургии

Лечение

Оперативное лечение – метод выбора. При операбельных опухолях производят резекцию тонкой кишки, вплоть до тотального ее удаления. При системных лимфомах после операции применяют лучевую и химиотерапию. Примерно в 50 % случаев карциноиды отвечают на лечение стрептозоцином. Соматостатин часто уменьшает приливы крови и диарею при метастатических карциноидных опухолях.

1.  Аденокарциномы чаще встречаются в двенадцатиперстной и проксимальном отделе тощей кишки. У большей части пациентов во время операции обнаруживают отдаленные метастазы. При операбельной опухоли пятилетняя выживаемость – 25 %.

2.  Карциноидные опухоли развиваются из энтерохромаффинных клеток. Эти клетки относят к так называемой APUD-системе (отсюда общее наименование опухолей этого типа – апудомы). Карциноид чаще формируется в червеобразном отростке, в тонкой (обычно в подвздошной) и реже – в прямой кишке. Иная локализация карциноида встречается крайне редко.

Карциноидные опухоли, как и их метастазы, растут довольно медленно; опухоли тонкой кишки имеют тенденцию к развитию множественных очагов. Карциноидный синдром развивается примерно у 10 % пациентов. Симптоматика

Покраснение лица, диарея, бронхоспазм (эти симптомы вызывает серотонин и другие вазоактивные вещества, выделяемые опухолью), патология трехстворчатого клапана и клапанов легочной артерии.

Вазоактивные вещества опухолевого происхождения выводятся печенью, поэтому синдром развивается у пациентов с множественными метастазами опухоли в печень с развитием печеночной недостаточности, а также при первичном внекишечном карциноиде (при карциноиде бронхов).

Диагноз синдрома карциноида можно заподозрить на основании обнаружения повышенного содержания в моче 5-гидроксииндолуксусной кислоты, продукта распада серотонина.

Лечение

Удаление первичной опухоли и метастазов. Единичные метастазы печени удаляют оперативным путем или проводят паллиативное лечение – внутриартериальное введение химиотерапевтических препаратов, перевязка или эмболизация печеночной артерии (для уменьшения кровоснабжения метастазов).

3.  Первичная лимфома тонкой кишки обычно локализуется в подвздошной кишке.

Наиболее частое проявление – перфорация стенки сосудов. Другая симптоматика: лихорадка, нарушения всасывания в тонкой кишке (синдромом мальабсорбции). Для подтверждения диагноза и определения стадии опухоли необходимо выполнить биопсию лимфатических узлов и метастазов в печень.

4.  Лейомиосаркома – наиболее часто встречающаяся саркома тонкой кишки.

5.  Метастазы в тонкую кишку обнаруживают у 50 % пациентов с меланомой. В тонкую кишку могут метастазировать и другие злокачественные опухоли.

Болезнь Крона