Энциклопедия клинической хирургии

Полипы

Аденоматозные полипы возникают редко. Как правило, они встречаются у больных с семейным диффузным полипозом; в этом случае их расценивают как предраковые состояния.

Гамартомные полипы тонкой кишки находят у пациентов при синдроме Пейтца – Егерса. Эти полипы практически не малигнизируются.

Ювенильные (ретенционные) полипы – редкие и доброкачественные гамартомы (их не рассматривают как истинные новообразования). Они чаще встречаются в прямой кишке, возможна их самоампутация. Полипы могут стать причиной кровотечения или непроходимости кишечника. Если клиническая симптоматика выражена, показано их хирургическое удаление. Другие доброкачественные опухоли тонкой кишки – лейомиомы, липомы, аденомы, гемангиомы, фибромы и нейрофибромы (перечислены в порядке частоты проявления, от наиболее часто встречающихся лейомиом до достаточно редких нейрофибром). Любая из этих опухолей при возникновении клинических симптомов должна быть удалена.

2. Злокачественные новообразования (аденокарциномы, карциноидные опухоли, лимфомы, лейомиосаркомы) тонкой кишки – редкая патология. Частота аденокарцином тонкой кишки – 40 %, карциноида – 30 %, лимфомы – 20 %, саркомы и метастазов из других органов – 10 %. Злокачественные новообразования составляют 75 % проявляющихся клинической симптоматикой опухолей тонкой кишки.

Этиология и патогенез

Некоторые злокачественные заболевания тонкой кишки возникают самостоятельно, большинство осложняет предшествующую патологию (например, болезнь Крона и целиакию). В редких случаях злокачественные новообразования возникают из полипов при синдроме Пейтца – Егерса, при семейном полипозе и синдроме Гарднера. Особый тип лимфомы – средиземноморская лимфома – эндемичен для Среднего Востока. У больных с целиакией частота злокачественных заболеваний тонкой кишки (обычно лимфом) может составлять 10–15 %.

В проксимальной части тонкой кишки особенно часто встречают аденокарциномы; лимфомы и карциноидные опухоли локализованы преимущественно в червеобразном отростке и подвздошной кишке. Симптоматический карциноид – наиболее частая первичная опухоль тонкой кишки (обычно обнаруживают в червеобразном отростке). Возможно развитие рака тонкой кишки из метастазов опухолей яичников, молочной железы, почки, яичек, а также из меланомы.

Клиника

Кровотечения, обструкции, диарея, перфорация стенки кишки, непроходимость кишечника (при инвагинации).

Карциноидные опухоли червеобразного отростка могут имитировать приступ острого аппендицита, но обычно протекают бессимптомно. В редких случаях злокачественный рост в червеобразном отростке дает метастазы в печень, способные вызвать карциноидный синдром, характеризующийся приливами крови и диареей.

Диагноз в большинстве случаев ставят с запозданием, поскольку симптомы в начале заболевания отсутствуют или слабо выражены.