Энциклопедия клинической хирургии

Классификация

1. Врожденные (истинные) дивертикулы, затронуты все оболочки кишечной стенки. Такие дивертикулы располагаются преимущественно на противобрыжеечном крае кишки.

2. Приобретенные (ложные) дивертикулы не имеют мышечной оболочки. Располагаются у места прикрепления брыжейки к кишке.

3. Пульсионные дивертикулы развиваются при повышении давления в просвете кишки (при дуоденостазе).

4. Тракционные дивертикулы развиваются при натяжении стенки кишки на ограниченном участке (при спаечной болезни брюшной полости).

Дивертикулы могут быть единичными и множественными (дивертикулез).

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки составляют около 10 % всех дивертикулов ЖКТ. Более 90 % из них протекают бессимптомно. Приблизительно 70 % дивертикулов двенадцатиперстной кишки локализуется в области большого дуоденального соска (чаще на расстоянии 1–2 см от фатерова соска, парафатериальные дивертикулы), именно они чаще всего вызывают клиническую симптоматику (кровотечения). В некоторых случаях общий желчный проток открывается прямо в дивертикул, что препятствует его нормальному опорожнению с возможной обструкцией общего желчного протока.

Парафатериальные дивертикулы могут вызвать холангит, панкреатит и рецидивы холедохолитиаза.

Дивертикулы тощей кишки встречаются редко и обычно бессимптомны.

Они могут вызвать непроходимость кишечника, осложняться кровотечением или перфорацией.

Дивертикулы тощей кишки могут приводить к развитию синдрома мальабсорбции (вследствие избыточного бактериального роста). Характерны диарея, стеаторея, анемия и потеря веса, также возможна гипо– или ахлоргидрия. Длительная или повторяющаяся антибактериальная терапия часто приводит к коррекции мальабсорбции; однако рефрактерные случаи могут потребовать хирургического удаления множественных или одиночного большого дивертикула.

Дивертикул подвздошной кишки (Меккеля) – специфический вид (аномалия развития) истинного дивертикула – незаращенный эмбриональный желточный проток. Наблюдается у 2–3 % населения. Дивертикул обычно расположен в терминальном отделе подвздошной кишки на расстоянии 60 см (до 1,5 м) от илеоцекального угла. Средняя длина дивертикула 5–7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Эпителий примерно одной трети дивертикулов железистого типа и может вырабатывать соляную кислоту.