Энциклопедия клинической хирургии

Хирургическое удаление

1. Камни, проецированные ниже тазовой арки, можно извлечь «корзинкой» (катетером, имеющим проволочную «ловушку») при уретроскопии.

2. Возможно применение уретроскопа, введенного непосредственно в мочеточник. Конкремент захватывают, удаляют или фрагментируют, облегчая его отхождение.

Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия безопасна и эффективна, позволяет избежать хирургического вмешательства. Существуют некоторые ограничения в использовании этого метода (например, очень большие коралловидные камни).

Повреждения мочеполовых органов Повреждения органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме всегда необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина – закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжелых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек – уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже – огнестрельные и ножевые ранения.

Повреждения почек

Классификация в зависимости от объема повреждения и тяжести травмы.

1. Малые повреждения. Нет необходимости в хирургической обработке. Это ушибы почек (80 % травм почек) и субкапсулярные гематомы и поверхностные раны коркового слоя.

2. Тяжелые травмы требуют раннего хирургического вмешательства.

Это глубокие раны, достигающие лоханки и множественные раны и разрывы.

3. Повреждения сосудов (при закрытой травме почек в 1 % случаев).

Если состояние больных стабильное, то локализацию повреждения можно диагностировать с помощью экскреторной урографии. На урограммах отмечают отсутствие признаков кровотока в травмированной почке («немая почка») и/или затекание контрастного вещества за пределы органа.

Для сохранения почки необходимы своевременная диагностика и лечение. Клиника

Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление – гематурия. Боли в животе, слабость, шок – другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отеков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома – наиболее яркие признаки тяжелой травмы почек. При отрыве почки наблюдаются указанные симптомы, но без гематурии.

Диагностика

1. Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ.

2. Экскреторная урография наиболее информативна.

3. Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения.

4. КТ достоверно определяет повреждения паренхимы.

Лечение Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются «немая» почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома.

Осложнения Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и гипертензия.

Повреждения мочевого пузыря

Клиника Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей. При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц.