Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Действительно ли гормональные таблетки снижают половое влечение, что говорит наука и где начинаются домыслы?

Снижение либидо на фоне применения КОК – известный неблагоприятный эффект, внесенный в инструкции по применению. Но не стоит воспринимать это буквально. Во-первых, либидо снижается не у всех. Во-вторых, причина снижения полового влечения далеко не всегда связана именно с приемом КОК. Эксперты до сих пор спорят, только ли контрацептивы виновны в снижении полового влечения пользовательниц КОК.

Противоречивые данные

Еще в 1987 году, когда в СССР не было секса, ВОЗ официально заявила, что за предыдущие 25 лет наблюдений не получено достаточно убедительных данных о негативном влиянии КОК на женскую сексуальность. В 2001 году в Германии опубликовали результаты огромного исследования с участием 10 тысяч женщин, принимающих оральные контрацептивы³⁹. Только у 1,7 % выявилось снижение либидо. Тем не менее исследования продолжились, и в 2012 году специалисты из Джорджтаунского университета (США) опубликовали большой обзор⁴⁰.

Оказалось, с сексуальностью все очень неоднозначно. Одни исследования демонстрировали повышение либидо, объясняя это тем, что женщины, принимающие оральные контрацептивы, чувствовали себя спокойнее и раскованнее, поскольку не опасались нежелательной беременности. Другие описывали сухость во влагалище у 30 % пациенток вплоть до развития атрофических изменений, что явно не добавляло гармонии сексуальным отношениям. Третьи радовались росту сексуальности, связанному с исчезновением акне: участницы исследования наконец-то чувствовали себя красавицами, что не могло не отразиться на их сексуальности. Четвертые с помощью УЗИ доказывали, что на фоне КОК истончаются малые половые губы, преддверие влагалища и даже (о, ужас!) снижается индекс пульсации дорсальной артерии клитора! Какое уж тут либидо.

Особенно интересно получилось в исследованиях двойным слепым методом. В таких экспериментах часть пациенток принимает лекарство, а часть пустышку. Но ни пациентка, ни врач-исследователь не знают, кому досталось лекарство, а кто оказался в контрольной группе. Оказалось, каждая третья пациентка, принимавшая плацебо, жаловалась на снижение либидо.

В США провели оригинальное исследование «Выбор контрацептивов» – 1938 женщин в возрасте от 14 до 45 лет прошли телефонное собеседование после 6 месяцев использования разных методов контрацепции⁴¹. Выяснилось, что комбинированные и чисто прогестиновые оральные контрацептивы, трансдермальные комбинированные контрацептивы, гормональные ВМС не оказывают никакого влияния на сексуальность. Снижение либидо отмечали пользовательницы инъекционных контрацептивов, вагинальных колец и прогестиновых имплантатов.

Систематический обзор 36 исследований⁴², в которых участвовали 13 673 женщины (из них 8422 принимали КОК), показал, что лишь у 15 % были жалобы на снижение либидо, 5338 женщин не заметили никаких изменений, а у части желание даже усилилось!

Нужно понимать, что много дополнительных факторов могут влиять на женскую сексуальность. Очевидно, природа сексуальных дисфункций часто имеет психологическую составляющую.

Психологические «убийцы» либидо

Женщина – существо хрупкое. В настоящее время удалось выделить массу причин для переживаний и поводов для расстройства, оказывающих влияние на интимную жизнь:

• переживания и мысли по поводу своего тела;

• озабоченность по поводу репутации;

• страх нежелательной беременности;

• несоответствие ожидаемых элементов близости реальным;

• стиль партнера;

• инициирование близости.

Оказалось, опасения по поводу нежелательной беременности особенно негативно влияют на сексуальное возбуждение у женщин в случаях, когда партнер не придает значения ее беспокойству.

На что реально влияют КОК

Исследователи уже около 50 лет пытаются раскрыть секрет женской сексуальности, изучая сотни гормонов и биологически активных веществ, вырабатывающихся в нашем организме. Однако «потрогать руками» то, что конкретно отвечает за либидо, не получается.

Пытаясь рассуждать логически, врачи связывают потерю сексуального интереса у пользовательниц КОК со снижением андрогенного влияния. С одной стороны, снижается продукция тестостерона в яичниках за счет подавления командного центра (гипоталамо-гипофизарной системы), с другой стороны, этинилэстрадиол (эстрогенный компонент подавляющего большинства КОК) повышает синтез ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) в печени. ГСПГ захватывает «мужские гормоны», переводя их в неактивное состояние.