Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Три других проспективных исследования показали: риск рака молочной железы не становится выше ни при длительном использовании комбинированных контрацептивов, ни при их текущем применении^68,69,70.

В 2002 году опубликовали результаты еще одного крупного исследования, в которое включили 4574 женщины с раком молочной железы и подобрали похожую контрольную группу из 4682 женщин⁷¹. Все участницы находились в возрасте от 35 до 64 лет, и более 75 % из них использовали КОК. Среди принимавших и не принимавших КОК риск развития рака молочной железы оказался одинаковым.

Очередная сенсация прогремела в 2017 году⁷²: известные датские ученые заявили о повышении рисков рака молочной железы у женщин, которые используют современные комбинированные контрацептивы, в среднем на 20 %! Медицинское сообщество отреагировало скептически из-за известных в научных кругах серьезных недостатках в методике проведения этих исследований. Если все же принять на веру полученные результаты, то при пересчете на «реальные» жизни и живых женщин количество случаев увеличивается на один в год.

Таким образом, достоверной связи между приемом КОК и развитием рака молочной железы обнаружить не удалось. Несмотря на то что в некоторых исследованиях отмечалось небольшое увеличение заболеваемости, этот эффект постепенно уменьшался после прекращения приема. Исследования, однозначно свидетельствующие о повышении риска, при ближайшем рассмотрении становятся не такими страшными, потому что применялись устаревшие высокодозные препараты или комбинации, не использующиеся в настоящее время. Стоит ли волноваться тем, кто принимал КОК в прошлом? Большинство исследований говорит о том, что кара никого не настигнет и риск не увеличивается.

Даже наличие мутаций в генах BRCA 1 или 2 не является, по мнению ВОЗ, противопоказанием для использования КОК. Опубликованное еще в 2013 году исследование доказало⁷³, что риск рака молочной железы не становится выше у носительниц мутаций, применяющих гормональные контрацептивы. Напротив, доказанное снижение риска рака яичников у женщин с мутациями генов BRCA1 или BRCA2 при приеме КОК, дает возможность изучить профилактическое применение контрацептивов женщинам с наследственной предрасположенностью к раку груди или яичников^74,75.

Что касается рака шейки матки, ученые пока не могут с уверенностью ответить на вопрос о существовании причинно-следственной связи между заболеванием и использованием комбинированных гормональных контрацептивов, ведь основная и доказанная причина рака – длительная персистенция ВПЧ высокого канцерогенного риска. По данным ряда исследований, чем продолжительнее гормональная контрацепция, тем выше риски. При пятилетнем приеме риск возрастает на 10 %, за 5–9 лет – на 60 %, за 10 лет – удваивается⁷⁶. В группе риска РШМ в основном инфицированные вирусом папилломы человека пользовательницы КОК^77,78. Хорошая новость – после прекращения использования КОК риск постепенно снижается до прежнего уровня. Да и абсолютные значения выглядят не так устрашающе: по оценкам авторов исследования, 10 лет использования в возрасте от 20 до 30 лет увеличит совокупную заболеваемость РШМ с 7,3 до 8,3 на 1000 женщин (в менее развитых странах) и с 3,8 до 4,5 на 1000 женщин (в более развитых странах)⁷⁹.

В целом повышенные риски рака, связанные с использованием КОК в прошлом, уравновешиваются снижением риска колоректального, эндометриального и яичникового рака, которое сохраняется по крайней мере 30 лет. Важно понимать – снижение риска и повышение риска никак не отражается на судьбе конкретной женщины. Это не более чем статистические вероятности, рассчитанные на основании проведенных исследований. К тому же разработанные программы скрининга рака шейки матки и молочной железы позволяют выявить изменения на ранних стадиях и предпринять все необходимые меры. Конечно, при условии, что скрининговые мероприятия – это не блажь и прихоть, а рутинные процедуры для каждой взрослой женщины.

Беременность после длительного приема КОК

Если долго принимать таблетки, «яичники уснут», «матка усохнет», и не забеременеешь. Откуда берутся эти дремучие представления и что говорит наука?

– Я пью противозачаточные таблетки уже год. Мне пора сделать перерыв?

– Вы планируете беременность?

– Нет, еще год-полтора точно не планирую.

– Тогда зачем вам делать перерыв?

– Так ведь говорят, что долго пить нельзя! Потом не забеременеешь или придется долго лечиться.

Я много лет не могла понять, откуда берутся эти рекомендации. Ни в одном руководстве по контрацепции, ни в одном учебном пособии, ни в одной научной статье никогда не встречала данных о необходимости делать «перерыв-отдых» после сколько-нибудь длительного применения гормональных контрацептивов.