Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Прошло больше тридцати лет. Юные студенты и молодые врачи тех противоречивых времен вступили в пору весомой профессиональной зрелости и клинического авторитета. Впечатление юности – самые яркие. Вполне возможно, многие, сохраняя крайне осторожное отношение к гормональным контрацептивам, игнорируют данные современных исследований и рекомендации ВОЗ по контрацепции.

Насколько оправдана такая осторожность

В копилке каждого акушера-гинеколога найдется целый пучок таких историй. Этот случай был представлен доктором медицинских наук, профессором М.Б. Хамошиной.

В женскую консультацию на профилактический прием обратилась молодая женщина, принимавшая низкодозированный КОК в течение 8 месяцев. Препарат переносила хорошо, выбранным методом контрацепции была довольна.

Пациентке выполнили УЗИ, по результатам которого врач высшей категории пришел к заключению: «У вас крошечная матка и никогда не будет детей. Вы с ума сошли? Немедленно отменяйте гормональный препарат, будем растить вам матку!» Конечно, женщина немедленно прекратила принимать «опасные» таблетки и по назначению врача принялась «растить матку» с помощью гормонального препарата, не обладавшего противозачаточным эффектом. Ровно через два месяца матка выросла до шести недель беременности, а пациентка отправилась на аборт. Безусловно, у этой женщины, спокойно и счастливо принимавшей КОК, все было в порядке. До визита к врачу.

Уменьшение размеров яичников и матки на фоне продолжительного приема КОК – хорошо известный феномен. В 2011–2014 годах группа датских ученых под руководством Petersen⁸¹ убедительно доказала, что у женщин, использующих оральную контрацепцию, объем яичников уменьшается в два раза, а уровень АМГ (антимюллеров гормон – коррелирует с количеством «годных» фолликулов в яичниках) снижается на 19 %. Однако авторы подчеркивают, что данный эффект полностью обратим.

Беспокойство у пациентки может вызывать отсутствие самостоятельных менструаций после прекращения приема КОК. Это как раз тот самый случай, когда стоит немного подождать и дать организму «проснуться», но не бежать за лечением, попутно собирая «экспертное» мнение окружающих о том, что теперь уж точно всё пропало и КОК загубили вашу жизнь. Самостоятельные менструации восстанавливаются в течение одного-двух циклов.

У большинства женщин способность к зачатию возвращается сразу после прекращения приема КОК. На заре моей врачебной деятельности при некоторых формах бесплодия (при нарушениях овуляции) успешно использовался «ребаунд», или эффект отмены: пациентке рекомендовали шесть месяцев принимать оральные контрацептивы, чтобы повысить вероятность овуляторных циклов и наступление беременности. У этого метода есть один существенный недостаток, серьезно ограничивающий его применение сегодня: уходит очень много времени по сравнению со вспомогательными репродуктивными технологиями и ЭКО.

Вопросы восстановления фертильности тщательно изучались в различных исследованиях. Никаких задержек с наступлением беременности не наблюдается. Каждая пятая женщина беременеет уже в первом цикле после отмены препарата.

Рисунок 1. Данные представлены в виде точечной оценки (сплошная линия) с верхним и нижним 95 %-ным ДИ (пунктирная линия) и относятся к женщинам, которые точно отменили прием КОК в связи с планированием беременности (n = 2064).

Женщина может забеременеть сразу после прекращения приема КОК (рис. 1)⁸²:

• 21,1 % женщин беременеют после 1 цикла;

• 45,7 % женщин беременеют после 3 циклов;

• 79,4 % женщин беременеют после 12 циклов.

У женщин, использовавших барьерную контрацепцию или естественные методы планирования семьи, получены точно такие же по частоте наступления беременности данные. Распространенность бесплодия в браке у женщин, принимавших КОК, равна среднепопуляционной.

Более того, современная наука считает проблемой то, что после прекращения приема КОК женщины беременеют слишком быстро, не успевая накопить в организме достаточно фолатов для профилактики пороков развития плода и дефектов нервной трубки. Фолаты накапливаются в организме медленно, поэтому начинать прием стоит за 2–3 месяца до зачатия. Применяя оральные контрацептивы с одной из форм фолиевой кислоты, женщины накапливают достаточное количество фолиевой кислоты, защищая своего будущего ребенка.

Как долго можно принимать КОК

Основной претензией, предъявляемой к исследованиям по сохранению фертильности, является небольшая продолжительность приема участницами оральных контрацептивов. В разных исследованиях это организовано по-разному. Обычно этот период составляет 1–2–4 года. Длительным считается прием КОК более 4 лет.