Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Асептика взяла за образец научную лабораторию и стремилась перенести ее основополагающие принципы в хирургический кабинет. Условия лаборатории позволяют исследователю полностью контролировать эксперимент, сокращая количество факторов, влияющих на него, и сторонники асептической концепции считали, что хирургам тоже нужно обеспечить возможность контролировать среду операционной, сделав ее полностью искусственной, куда микробы просто не могут проникнуть. Поначалу хирурги, избравшие антисептический метод, нередко оперировали без перчаток, в уличной одежде, на дому у пациентов или в анатомических театрах перед аудиторией, полагаясь лишь на то, что кислотное облако уничтожит все опасные бактерии. Последователи Коха, усвоив уроки, полученные со времени первых антисептических операций 1860-х гг., считали свой метод более научным, поскольку ратовали за технологию стерилизации, которая могла обеспечить хирургам ту же степень контроля, что у ученых в лаборатории.

По сути, антисептическая и асептическая методики хирургии были противоположными стратегиями, хотя обе основывались на микробной теории. В итоге на практике они со временем объединились. К 1890-м гг. хирурги-листерианцы начали стерилизовать инструменты и облачились в перчатки, маски и халаты. Сегодня, через 150 лет после революции Листера, приверженцы асептики назначают пациентам, готовящимся к операции, антибиотики – та же антисептика, только без карболового распылителя. Так что в основу современной концепции операционной легли оба подхода: и тот, что внедрили Пастер с Листером, и тот, что предложил Роберт Кох и его последователи.

«Лабораторная медицина» и врачебная профессия

Пророчество Клода Бернара сбылось: лабораторный стол стал символом новой медицины и источником врачебных знаний. После тысячелетий почитания классических трудов Гиппократа и Галена, после столетней гегемонии больничной палаты медицинской истиной в последней инстанции стала лаборатория с ее масляно-иммерсионными объективами, красителями, чашками Петри и штатом ученых-медиков с ассистентами.

Микробная теория повлияла на врачебную профессию очень сильно. Прежде всего изменилось медицинское образование, которое, следуя немецкой модели, отныне все больше полагалось на лабораторные исследования и фундаментальные науки. В США новый подход одними из первых приняли медицинские школы Пенсильванского университета, Гарвардского, Мичиганского и Университета Джонса Хопкинса. В этих учреждениях медицина разделилась на целый ряд специальных дисциплин: микробиология, паразитология, тропическая медицина, фармакология и бактериология.

Такая суровая подготовка в сочетании с авторитетностью, подкрепленной множеством научных открытий, обеспечила врачам-аллопатам конкурентное преимущество перед другими медицинскими доктринами. В рамках биомедицинской парадигмы медицина стала еще и мощным инструментом приобретения знаний и реализации общественной политики, чем заслужила поддержку государства, фармакологической индустрии и служб здравоохранения.

Микробная теория медленно, но кардинально изменила взаимоотношения врача и пациента. С развитием новых технологий диагностика, выбор лечения и ведение пациентов перестали основываться на едином повествовательном подходе традиционного анамнеза. История болезни свелась к диаграммам с графиками и цифрами, полученными с помощью термометров, микроскопов, стетоскопов и лабораторных анализов. Теперь стратегия зачастую была направлена на лечение конкретного заболевания, которым страдает пациент, а не самого пациента в целом.

Влияние микробной теории на домашний быт

Нэнси Томс в книге «Евангелие от бактерий» подробно описывает, как открытие мира микробов преобразило повседневную жизнь людей. В главе 11 нашей книги рассказано, что первые изменения были инициированы санитарной реформой и ее призывом бороться с грязью и зловонием, потому что они несут угрозу здоровью. В результате появились такие инструменты домашней гигиены, как унитазы, канализация, умывальники и швабры.

В основе перемен, принесенных микробной теорией, лежали иные концепции, чем те, что породили санитарную революцию и антисанитарную теорию болезней. Однако на практике аналогия с семенами и почвой усилила кампанию по борьбе с нечистотами, от которых, согласно санитарной концепции, начиналось гниение и в воздух попадали болезнетворные миазмы. Кроме того, и гигиеническую концепцию, и «микробное евангелие» неустанно доносили до широких масс с помощью газет, журналов, брошюр, циркуляров и публичных лекций. Велись прицельные кампании против конкретных заболеваний, например война с туберкулезом. Под таким давлением рядовые граждане стали воспринимать свои дома как вместилища опасных микробов, которые так и норовят проникнуть в организм, чтобы вызвать болезни. Возникла потребность в реформировании бытовых помещений и правил личной гигиены.