Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Благодаря этим многочисленным нововведениям у COVID-19 возникло множество маршрутов для путешествия из Уханя в Милан и Бергамо. В этом аспекте COVID-19 очень отличается от гриппа 1918–1919 гг., с которым его часто сравнивают. «Испанка» охватила всю планету, но начала свое движение задолго до появления первого авиарейса через Атлантику, и ее распространение в значительной степени связано со всеобщей войной, массовой мобилизацией и размещением войск. В отличие от гриппа, коронавирус передавался между взаимодействующими друг с другом странами, которых объединяли обширные перемещения людей и товаров, инвестиции, и, в качестве неотъемлемого компонента, массовые воздушные перелеты. За столетие, прошедшее с 1918–1919 гг., качественно изменилась связь между странами. COVID-19 – продукт другой эпохи. Заболевание вспыхнуло в Ломбардии не вопреки хорошему экономическому развитию региона, а благодаря ему.

Демография

Распространяясь по таким каналам, вирус SARS CoV-2, вызвавший новое заболевание, с помощью бессимптомных носителей достиг Ломбардии, вероятно, еще в декабре, и уж точно не позже начала февраля. Анализ образцов, взятых из сточных вод в Милане, показал, что патоген появился там задолго до Рождества. Попав в Милан, SARS CoV-2 оказался в очень благоприятной обстановке. Один из основных факторов, способствующих распространению заболевания, – демографический рост. В начале 2020 г. количество людей на планете приблизилось к восьми миллиардам. В то же время население Италии превысило 60 млн человек, из которых более 10 млн проживали в Ломбардии. Эти числа имеют большое значение для распространения коронавируса, поскольку в результате изменился характер землепользования, что запустило целый каскад изменений окружающей среды, в том числе расширение городов, повышение интенсивности дорожного движения и загрязнение воздуха. Все это связано с эпидемиологией COVID-19.

Однако наиболее критично значение плотности населения – число жителей на квадратный километр. Плотность выше определенного порогового минимума – необходимое условие для передачи вируса воздушно-капельным путем, и каждое превышение этого минимума способствует распространению вируса в обществе. Существенная особенность демографии Ломбардии – высокая плотность населения. Среди двадцати итальянских областей Ломбардия с показателем 420 жителей на кв. км занимает второе место по плотности населения, уступая только Кампании, но ее показатель вводит в заблуждение, поскольку искажен наличием такого крупного города, как Неаполь. В таблице 1 показана плотность населения в разных областях Италии.

Сам Милан тоже был переполнен людьми. Город мог похвастаться 7519 жителями на кв. км, то есть плотность населения там выше, чем в таких крупных европейских городах, как Амстердам (5135), Мадрид (5490), Дублин (4811), Берлин (4090), Палермо (4164) и Копенгаген (6711).

Помимо численности и плотности населения, у Ломбардии была еще одна демографическая особенность, которая сделала этот регион столь уязвимым для COVID-19, – возрастная структура населения. Известно, что коронавирус сильнее всего поражает пожилых людей, особенно тех, кому больше 65 лет. Повсеместно именно эта часть населения вносит непропорционально большой вклад в заболеваемость и смертность. Это связано с их ослабленностью, накопленными хроническими болезнями, такими как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, в этой возрастной когорте непропорционально много людей получают иммуносупрессоры для лечения рака, ревматоидного артрита и других болезней. В этом аспекте Италия оказалась особенно уязвимой. Главным успехом итальянской системы здравоохранения стало увеличение в 2018 г. ожидаемой продолжительности жизни населения до 83,3 года, это второе место в мире после Японии. По иронии судьбы обратной стороной такого достижения стало «старение» страны из-за большой доли пожилых людей. Это именно та часть населения, которая, во-первых, с большей вероятностью заражается COVID-19, а во-вторых, тяжелее болеет и чаще умирает. В Ломбардии к такой возрастной категории относилось 2 302 500 человек, составлявших 22,8 % населения. Эти показатели сильно отличаются от таковых, например, в США, где в 2016 г. люди старше 65 лет составляли 15,2 % населения.

По злой иронии, как отметила газета Financial Times, из-за семейной сплоченности эти пожилые люди сильнее рискуют столкнуться с вирусом и тяжело заболеть, чем их сверстники в других европейских странах. Дело в том, что в Италии чаще, чем в других странах Европы, несколько поколений одной семьи живут вместе. В Евросоюзе в среднем 48 % молодых людей в возрасте от 18 до 34 лет живут с родителями, тогда как в Италии – 66 %. В результате повышается вероятность передачи инфекции от детей и молодых людей, которые реже болеют тяжело и реже умирают, родителям и дедушкам с бабушками, которые гораздо более уязвимы{300}.