ЕСЛИ ХОЧЕШЬ БЫТЬ СЧАСТЛИВЫМ

В брак больные данной группы вступали довольно рано (иногда основной причиной выступало желание уйти от родителей). Семейная жизнь складывалась неблагополучно. Поддержание относительного мира шло, как правило, за счет уступчивости партнеров по браку. У одних больных на момент лечения семейный конфликт был явным и входил в содержание болезненных переживаний, у других имелись серьезные претензии к супругам, третьи были в разводе и неоднократно неудачно предпринимали попытки устроить свою личную жизнь, быстро разочаровываясь в новых избранниках.

Явления невротизма у большей половины больных возникли в раннем детстве. В основном это были дети

18, М Е. Литвак 545

из неблагополучных семей, получившие воспитание в стиле «преследователя» и испытавшие жестокое обращение. Основными формами невротических реакций являлись истерические реакции, реже - астенические с гиперстенической формой реагирования и истерической нюансировкой.

На этом фоне становление ведущего синдрома у этих больных протекало достаточно остро, и к психиатру они попадали быстрее, чем больные предыдущей группы. Тем не менее и здесь больные длительно лечились до направления к психиатру (у невропатолога, уролога, отоларинголога и т.д.). Так, один больной начинал лечиться у окулиста с диагнозом «острый конъюнктивит» (в действительности это был истерический невроз). Заболевание прогрессировало, присоединялось стридорозное дыхание. С диагнозом «бронхиальная астма» в течение двух лет 6 раз прошел курс лечения в стационаре. Наконец, для купирования «приступов» стали применять наркотики, и с диагнозом «наркомания» бальной был направлен к психиатру.

В качестве причины невроза больные чаще всего называли лично-семейный конфликт, затем соматическое заболевание и производственный конфликт. Истинные же причины невроза ими не осознавались.

Таким образом, особенности воспитания определяют формирование минуса в позиции «ВЫ», что нарушает функционирование личности в микро-социосреде, вызывая фоновое эмоциональное напряжение. Минус в позиции «ВЫ» означает готовность личности к конфликтам, которые с каждым разом возникают по все более ничтожным поводам. Происходит стабилизация позиции, а затем появляется тенденция к появлению минуса в позиции «ОНИ».Ком-пенсаторными механизмами для данного комплекса являются различные формы агрессивности поведения, смена микросоциального окружения и т. д. Когда и эти механизмы не срабатывают, возникает невротическая симптоматика.

546

Клиника и лечение

Таблица 4

Основные клинические характеристики, методы лечения и его результаты при личностном комплексе «творческого высокомерия»

ПАРАМЕТР

ВАРИАНТЫ

А&со-лютн. кол-во больных

М±ш

Неврастения

7

22,0*7,4

Форма невроза

Навязчивых состояний

9

28,0±8,1

Истерический

16

50,0*9,0

Астенический

3

9,0±5,2

Ведущий синдром

Астенодепрессив-ный

3

9,0±5,2

Астеноипохондри-ческий

2

6,0±4Э

Обсессивно-фоби-ческий

9

28,0±8,1

Истерический

15

48,0±8,9

Методы лечения

ПТ

7

22,0±7,4

пт+кпт

10

31,0±8,1

ПТ+КПТ+АР

10

31,0±8,1

ПТ+КПТ+АР+СТ

5

15,0±6,6

Непосредственный результат лечения

Полное выздоровление

12

38,0±8,6

Значительное улучшение

11

34,0±8,5

Улучшение

7

22,0±7,4

Без перемен

2

6,0±4,3

Отдаленный результат лечения

Полное

выздоровление

20

63,0±8,7

Значительное улучшение

4

13,0±5,9

Улучшение

5

15,0±6,5

Без перемен

3

9,0±5,2

18*547

Чаще всего у больных данной группы отмечался истерический невроз. Во всех случаях он протекал на фоне Выраженного конфликта. У одних больных он был в семье (с супругом, детьми, родителями и родственниками), у других - на производстве (увольнение с работы, угроза отчисления из института, перенос очереди на квартиру).

Вся истерическая симптоматика протекала на фоне тревоги, все претензии предъявлялись обстоятельствам и партнерам по общению. Симптоматика была крайне разнообразной, но чаще всего отмечались двигательные проявления: блефароспазм, тики, истерические припадки (у одной больной они были настолько выражены, что требовали дифференцированной диагностики с опухолью), фарингоспазм, астазия-абазия, писчий спазм, истерическая икота, афония и др. Тревога, подавленность сочетались с легко возникающими приступами гнева. К истерической симптоматике на более поздних этапах присоединялись навязчивости.

При неврозе навязчивых состояний обращало на себя внимание содержание навязчивостей. Здесь чаще отмечались социофобии. Это был страх потери сознания во время выступления, позыва к мочеиспусканию во время свидания с девушкой, агорафобия. Нозофобия наблюдалась редко. Кроме того, в структуре невроза навязчивых состояний были истерические компоненты (если не в период наблюдения, то в период становления симптоматики).