Факультетская хирургия: конспект лекций

Согласно Национальной программе медикаментозное лечение бронхиальной астмы строится ступенчато.

При легком течении болезни (I ступень) применяются мембраностабилизирующие препараты и ингаляционные бета–2–агонисты короткого действия для купирования приступов удушья.

При среднетяжелом течении бронхиальной астмы (II ступень) рекомендуются мембраностабилизирующие средства в сочетании с ингаляционными или пероральными бета–2–агонистами или теофиллинами пролонгированного действия.

При тяжелом течении (III ступень) рекомендуются ингаляционные кортикостероиды, пролонгированные бета–2–агонисты и теофиллины.

Лекция.32. Бронхиальная астма. Астматический статус

1. Астматический статус – критическое состояние у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, проявляющееся прогрессирующей острой комбинированной дыхательной недостаточностью тяжелой степени, сердечно–сосудистой недостаточностью и синдромом эндогенной интоксикации при полной неэффективности помогавших ранее бронхолитиков (симпатомиметиков).

В отличие от приступа бронхиальной астмы, в том числе затянувшегося, при астматическом статусе основу патогенеза составляют не бронхиоспазм, а воспалительный отек, дискинезия мелких дыхательных путей и закупорка их вязкой, неоткашливаемой мокротой. С того момента, когда мокрота перестает дренироваться путем естественных механизмов, можно считать, что затянувшийся приступ бронхиальной астмы перешел в астматический статус. Отсутствие чувствительности к симпатомиметикам устанавливается путем оценки клинического эффекта адреностимуляторов, вводившихся в предыдущие 4—6 часов, включая и средства индивидуальной терапии – аэрозольные препараты. Если симпатомиметики не применялись, то можно пробно ввести по 0,3 мл 0,1%-ого раствора адреналина подкожно 2 раза с интервалом 30—60 мин.

Отсутствие улучшения состояния больных является признаком сформировавшейся нечувствительности адренорецепторного аппарата бронхов. Использовать симпатомиметики в дальнейшем в таких случаях нецелесообразно и опасно ввиду возможности развития кардиологического эффекта.

2. Используется классификация астматического статуса , предложенная А. Г. Супалиным; Т. А. Сорокиной, которые описывают следующие патогенетические варианты астматического статуса:

– медленно развивающийся (аллергически–метаболический) – наиболее часто встречающийся, в развитии которого выделяют 3 стадии:

– 1–я – относительной компенсации;

– 2–я – декомпенсации или «немого легкого»;

– 3–я – гипоксическая, гиперкапническая кома;

– анафилактический, реакция гиперчувствительности немедленного типа, тотальный бронхоспазм;

– анафилактоидный развивается также внезапно, но, в отличие от анафилактического астматического статуса, не связан с иммунологическими механизмами. Его провоцируют различные механические факторы, врачебные манипуляции (пункции гайморовых пазух, бронхоскопии, интубации), физические и химические вещества; вдыхание холодного воздуха, резкие запахи, физическая нагрузка.

3. Лечение тяжелого астматического приступа

Экстренная терапия . Высокие концентрации кислорода через лицевую маску. Сальбутамол 5 мг или тербуталин 10 мг через небулайзер. Преднизолон 1—2 мг/кг массы тела подкожно (максимум 40 мг).

При наличии признаков жизнеугрожающего состояния:

– внутривенное введения аминофиллина 5 мл/кг в течение 20 мин с последующей инфузией в дозе 1 мг/кг за 1 час;

– внутривенное введение гидрокортизона 100 мг каждые 6 часов;

– проведение пульсоксиметрии полезно при оценке ответа пациента на лечение. Значение ПД 02 до 92 % указывает на необходимость проведения рентгенографии грудной клетки.

При улучшении состояния :

– кислород в высоких концентрациях;

– преднизолон в дозе 1—2 мг/кг в день (максимум 40 мг/день);

– бета–2–агонисты с помощью небулайзера каждые 4 часа.

При отсутствии результата лечения в течение 15—30 мин:

– продолжать терапию кислородом и стероидами;

– более частое введение бета–2–агонистов вплоть до назначения каждые 30 мин;

– назначать введение ипратропиума через небулайзер и повторять каждые 6 часов вплоть до появления признаков улучшения состояния.

Лекция 33. Бронхоэктатическая болезнь

1. Бронхоэктатическая болезнь характеризуется регионарным расширением бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отделах легких, проявляется симптомами гнойного бронхита, нередко кровохарканьем.

Большое значение в происхождении бронхоэктазий придается факторам, нарушающим проходимость бронхов и способствующим застою бронхиального секрета с последующим его инфицированием, что может наблюдаться у больных с длительным течением хронического бронхита и хронической пневмонии, при пневмокониозах, туберкулезном поражении легких.