Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

К сожалению, первая прививка действует не на всех. По разным причинам после первой прививки примерно один ребенок из ста остается незащищенным от краснухи, один из 20 — незащищенным от кори и один из 10 — от паротита. Всем остальным вторая прививка вообще не нужна. Но поскольку мы не можем массово отличить одних от других, всем детям делается повторная прививка. Теоретически можно было бы посмотреть антитела, но массово это дорого и бессмысленно, анализ не очень достоверный, и проще сделать вторую прививку. Итак, вторая прививка — это не продолжение первой, не ревакцинация, а подчищающая вакцинация, имеющая целью закрыть те проценты незащищенных, которые остались после первой прививки.

Раньше, когда кори было мало, подчищающую вакцинацию делали перед школой — в шесть лет (в других странах в четыре года, что дополнительно свидетельствует о произвольности этого срока, а в США после вспышки кори возраст второй прививки понизили до трех лет), когда вероятность встретить корь возрастала. Однако за последние 10 лет только по официальной статистике (сильно заниженной) заболеваемость корью в стране выросла больше чем в 3,2 раза, а в крупных городах и того больше. Теперь вероятность встретить корь выше и до школы. Поэтому я не вижу смысла ждать шести лет, чтобы закрыть пробел в вакцинации от кори. Ваш ребенок может оказаться в этих незащищенных процентах.

По существующим правилам минимальный интервал между прививками от кори, краснухи и паротита — шесть месяцев, хотя для этого нужны эпидемиологические показания (например, возможный контакт по кори). Поскольку контакт по кори в наше время снова стал обыденным делом, педиатру несложно сдвинуть календарь в пользу ребенка. При этом вакцинация в шесть лет уже не требуется, двух прививок хватает на всю жизнь. Впрочем, если ребенок случайно получит три или четыре прививки от кори, краснухи и паротита, это не принесет никакого вреда: вакцины будут нейтрализованы иммунной системой сразу после введения.

Гепатит А

Гепатит А — классическая желтуха. Та самая, которой заболел бегемот, боявшийся прививок, в известном мультфильме. Гепатит А — не смертельная болезнь, он проходит сам собой и даже не требует госпитализации. Однако течение его в классическом виде крайне неприятно: неделя лихорадки, которую часто принимают за грипп, затем желтуха. После болезни необходимо полгода выдерживать жесткую диету, потому что печень все же поражается, хотя и обратимо.

Гепатит А не входит в национальный календарь, однако рекомендуется иностранцам, путешествующим в Россию. В Москве гепатит А встречается нередко, источником может служить недобросовестно приготовленная еда, а затем вирус распространяется через грязные руки в детских коллективах. Прививка — одна из самых легких, делается всего два раза (интервал от шести месяцев) на всю жизнь.

Грипп

С гриппом все удивительно. Суммарно от гриппа ежегодно погибает, наверное, больше людей, чем от всех остальных управляемых инфекций, однако от полиомиелита приходят прививаться даже антипрививочники, а от гриппа иногда не хотят прививаться даже лояльные к прививкам пациенты. Это все говорит о том, что в мире медицины, так же как и везде, царит не здравый смысл, а пиар. Публичный имидж у прививок от гриппа неважнецкий. Все знают, что грипп мутирует, а значит, прививка неэффективна. Кроме того, у каждого есть история, что знакомому делали грипп, а он потом болел.

Да, вирус гриппа мутирует, и каждый год эпидемию вызывает новый штамм, но именно поэтому каждый год мы делаем новую прививку. Какой штамм будет отвечать за эпидемию в этом году, можно предсказать с высокой долей вероятности. Обычно ошибаются примерно раз в десять лет. Но даже недостаточно эффективная прививка может уберечь если не от инфекции, то от осложнений.

Миф о болезни после прививки связан с тем, что люди не понимают разницы между гриппом и другими ОРВИ. Грипп — особая ОРВИ, у которой есть характерные черты: резкое начало (утром ребенок бегает совершенно здоровый — и вдруг лежит с лихорадкой под 40 °C), высокие значения температуры, необычная длительность лихорадки (семь дней выше 38 °C — для гриппа вполне стандартная ситуация), отсутствие обильных выделений, ломота в костях, головная боль. Заболев обычной ОРВИ, пациент напрасно уверяется в неэффективности прививки от гриппа — просто она не спасает от других ОРВИ.

От гриппа важно прививаться, потому что он чаще других ОРВИ осложняется, особенно пневмонией, которая не лечится антибиотиками, потому что имеет вирусную природу. От гриппа чаще всего умирают ослабленные пациенты, младенцы, старики и беременные. Именно поэтому беременных обязательно нужно прививать от гриппа. Кроме того, это положительно сказывается на развитии плода. Полагаю, это происходит за счет снижения вредных факторов, обусловленных вирусом гриппа, но, как вы помните, доказательная медицина не дает ответов на вопрос «почему?». Мы просто знаем, что это так, — доказали исследованиями.