Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Коклюш — смертельная инфекция для грудничков, поэтому в США сейчас введена обязательная вакцинация беременных в третьем триместре. Материнский иммунитет защищает малыша, пока его собственная вакцинация не подействует. Для вакцинации беременных как раз подходит Адасель, однако в инструкцию такое применение не входит.

Коклюш по-прежнему очень распространен, потому что вакцинация от него самая малоэффективная из всех вакцин — не выше восьмидесяти пяти процентов. Для сравнения: эффективность большинства других вакцин находится в пределах девяноста пяти — девяноста девяти процентов. Дифтерия и столбняк встречаются гораздо реже, однако это обеспечивается повсеместной вакцинацией. При снижении коллективного иммунитета дифтерия грозит вернуться. Столбняк распространяется неэпидемически (заражение происходит не от человека), поэтому коллективный иммунитет здесь роли не играет. Непривитые после серьезных травм получают противостолбнячную сыворотку, которая защищает менее надежно и на более короткий срок, чем прививка.

Полиомиелит

«Полиомиелит» звучит очень страшно. Около восьмидесяти процентов латентных и сомневающихся антипрививочников, которые под давлением общественности или собственной совести приходят ко мне на прием, хотят прививать детей «только самыми важными прививками» и первой среди них называют полиомиелит. Удивительным образом они кардинально не правы, однако для начала и это уже неплохо. Дело в том, что полио, хоть и страшная болезнь, но сегодня, наверное, самая безопасная из всех инфекций, от которых мы прививаем. Ежегодно из семи миллиардов человек, живущих на Земле, полиомиелитом заболевают всего несколько десятков. ВОЗ прилагает гигантские усилия, чтобы полностью ликвидировать полио в ближайшие годы.

Это не значит, что от полиомиелита не надо прививаться. Он еще не ликвидирован до конца, и неизвестно, какие катаклизмы произойдут завтра. Оставлять ребенка беззащитным нельзя, не убедившись, что полиомиелита на планете больше нет. В случае единственной полностью ликвидированной инфекции — натуральной оспы — решение об отказе от массовой вакцинации было принято примерно спустя пять лет после последнего зарегистрированного случая. В случае с полиомиелитом может потребоваться даже больше.

Прививка от полиомиелита входит в современные комбинированные вакцины: Инфанрикс Гекса и Пентаксим. Есть и моновакцины, которые то появляются, то исчезают с рынка. В развитых странах вакцинация инактивированными вакцинами (три на первом году и первая ревакцинация в полтора года) считается достаточной, у нас в стране проводится вторая ревакцинация живой полиовакциной (капли в рот). Ее преимуществами являются формирование местного иммунитета в кишечнике и более длительная защита. Лично я сомневаюсь в ее необходимости^[113]. Более правильным мне кажется сделать вторую ревакцинацию в семь лет. К минусам живой вакцины относятся необходимость изолировать непривитых детей от привитого в течение шестидесяти дней и вероятность вакциноассоциированного полиомиелита. Поскольку существует теоретическая вероятность передачи вакцинного вируса непривитым, они должны быть переведены в другую группу детского сада, а при невозможности оставлены дома. Конечно, это проблемы родителей, не прививающих своих детей, но в любом случае это провокация возможного конфликта, необходимости в котором нет. Вакциноассоциированный полиомиелит может развиться после живой вакцины, если она вводится в первый или второй раз. Чтобы избежать этой проблемы, разрешается применять живую вакцину только после двух или трех инактивированных.

Никогда не позволяйте начинать вакцинацию от полиомиелита с живой вакцины!

Последствия этого в виде полупарализованных детей я видел лично — кулаки сжимаются от обиды каждый раз, когда с таким сталкиваешься.

Гемофильная инфекция типа B

Гемофильная палочка входит в «большую тройку» возбудителей гнойных менингитов, а также может нанести значительный урон легким. Однако, возможно, самое опасное из заболеваний, вызываемых этой гнусной бактерией (и почти исключительно ей), — это эпиглоттит, воспаление надгортанника. Эпиглоттит может превратить ребенка в овоща за пару часов: человек просто задыхается, и кора головного мозга умирает от недостатка кислорода. С начала массовой вакцинации от гемофильной инфекции эпиглоттит стал редкостью — лично я видел только один или два случая. Никогда не забуду одиннадцатилетнего парня, лежавшего в реанимации без шансов на восстановление. Он задохнулся на даче в Подмосковье, еще пока ехала скорая.

В 2017 году показания к вакцинации от гемофильной инфекции были расширены, и теперь эту прививку, к счастью, получает больше детей. Она есть в виде моновакцины, а также входит в состав Пентаксима и Инфанрикса Гекса. Если вакцинация от гемофильной палочки начинается после года, то достаточно однократной инъекции.

Ротавирус