Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Ротавирус — один из многих вирусов, вызывающих кишечные инфекции. Кишечная инфекция (она же острый гастрит, острый гастроэнтерит, острый гастроэнтероколит) проявляется рвотой, диареей, повышением температуры и симптомами обезвоживания и интоксикации: вялостью, бледностью, сухостью кожи и слизистых, редкими мочеиспусканиями. Кроме ротавируса вирусные кишечные инфекции вызывают норовирусы, астровирусы, саповирусы, аденовирусы и многие другие. Однако ротавирус пока что самый распространенный^[114] и один из самых тяжелых. Поэтому в обиходе любую острую кишечную инфекцию называют ротавирусом, что неграмотно. Ротавирус поражает в основном детей до двух лет, вызывает очень быстрое обезвоживание, что нередко приводит к госпитализации, так как родители не справляются с выпаиванием дома. Кроме того, ротавирус часто приводит к временной лактазной недостаточности (этим объясняется безмолочная диета, которая, впрочем, не оправдана при многих других вирусных диареях). Ученые спорят, может ли ротавирус передаваться воздушно-капельным путем, а не только контактным и через пищу. Судя по картине распространения, скорее всего, может, что делает его более заразным, чем любую другую вирусную кишечную инфекцию.

В связи с этим разработана живая вакцина от ротавируса, которая капается младенцам в рот. Вакцинация представляет собой три прививки с интервалом не меньше одного месяца. Начать надо не позже 3,5 месяцев жизни и в идеале закончить к полугоду, самое позднее к 8 месяцам. После этого реакция на вакцины становится более выраженной, напоминая настоящую ротавирусную инфекцию, а опасность самой ротавирусной инфекции, наоборот, со временем снижается. Поэтому после восьми месяцев вакцинацию не проводят.

Менингококк

Менингококк может быть представителем нормальной микрофлоры, но может вызывать и заболевания разной тяжести — от насморка до тяжелых генерализованных форм, к которым относятся менингококковый менингит, смешанная форма и менингококцемия. Последнее состояние страшно тем, что заболевший погибает почти молниеносно: от первых проявлений до смерти проходит от трех до двадцати четырех часов. Летальность при всех генерализованных формах составляет 10–15 %, а при менингококцемии — минимум сорок процентов.

Самая эффективная вакцина от менингококка появилась в России недавно. Она называется Менактра и включает четыре серотипа (условно — подвида) менингококка: A, C, W-135 и Y, — покрывая большинство менингококков, встречающихся в наших широтах. Пятый, распространенный менингококк B, прививается отдельно. В нашей стране вакцина Bexsero не лицензирована, поэтому привиться можно только за границей. Менингококк — родственник гонококка, возбудителя гонореи, и вакцина от менингококка B показала ограниченную перекрестную эффективность против гонореи. Это хорошая новость, потому что в мире все больше гонококков становятся антибиотикорезистентными.

Менактра делается с девяти месяцев, дважды, с разницей в три — шесть месяцев. Если начали после двух лет — однократно. Ревакцинация в одиннадцать лет. Делать ее полезно в любом возрасте (я сам привился уже после тридцати). Bexsero делается с двух месяцев, дважды с разницей в месяц, затем через год. Если вакцинацию начали после двух лет, ревакцинация через год не требуется.

Корь, краснуха, эпидемический паротит (свинка)

В условиях бушующей сейчас эпидемии кори убеждать прививаться от этой инфекции стало проще. Лучшая вакцина — тройная (ММР, Приорикс).

Тем не менее все эти инфекции достаточно страшны, чтобы прививаться даже российскими вакцинами. Корь обычно протекает тяжело, с выраженной интоксикацией, высокой температурой и высоким процентом осложнений. Большинство младенцев, перенесших корь, страдают подострым склерозирующим панэнцефалитом — поражением центральной нервной системы. С возрастом вероятность таких осложнений уменьшается, но не исчезает. Кроме того, корь обладает неприятным эффектом: она стирает иммунологическую память. Это означает, что иммунная система теряет информацию об уже перенесенных или привитых инфекциях, и ребенок снова оказывается им подвержен. По сути, это означает, что перенесшего корь человека надо прививать заново.

Паротит может приводить к менингиту, панкреатиту и орхиту (воспалению яичек, вплоть до бесплодия). Краснуха относительно безопасна в детском возрасте, но ее распространение ставит под угрозу беременных, потому что вирус краснухи является сильнейшим тератогеном.

Все эти инфекции пока еще достаточно распространены, и практически каждый педиатр до сих пор периодически с ними сталкивается (хотя с корью был период в десять — пятнадцать лет, когда ее почти никто не видел). Ситуация с возвращением кори показала, что расслабляться в вопросе вакцинации от этих инфекций пока рано^[115].