Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Второй миф, распространенный в пуританских семьях, говорит о том, что, прививая детей, мы будто подразумеваем, что после этого они могут вступать в сексуальные контакты, то есть мы даем индульгенцию на секс. Здесь надо сказать, что ни одному подростку не нужно разрешение на секс от родителей. Они делают это без особой связи со своим вакцинальным статусом. Однако именно для того, чтобы избежать ситуации, когда иммунизация может выглядеть такого рода «пропуском в сексуальную жизнь», полезно делать ее в ходе рутинного графика детских прививок, заведомо до начала половой жизни — в 11–12 лет, когда прививка от ВПЧ для ребенка ничем не отличается от прививки от коклюша, дифтерии и столбняка, которую полезно повторить в этом же возрасте, или от гриппа, которая делается каждый год.

Разово привиться Гардасилом в столице стоит не меньше 10 000 рублей. Из-за особой важности этой прививки в Москве она проводится бесплатно девочкам 12–13 лет. К сожалению, вакцинацию мальчиков не может позволить себе даже столица, поэтому мальчиков пока приходится прививать за свой счет, но это того стоит. Даже если наплевать на не самую высокую вероятность ВПЧ-ассоциированного рака у мужчин, надо помнить, что ваш непривитый сын может стать невольной причиной тяжелого лечения, удаления матки или смерти своей любимой женщины. Вряд ли он скажет за это спасибо. Да и самим мамам, не достигшим 45 лет, тоже стоит задуматься об иммунизации. Поговорите со своим гинекологом.

Глава 40. Дополнительная защита

Будучи всей душой за прививки, я все же действую в рамках показаний, обусловленных эпидемической ситуацией. Поэтому есть ряд прививок, которые я не делаю всем пациентам подряд. Можно вакцинироваться от бешенства, холеры, желтой лихорадки, эболы, японского энцефалита и других экзотических болезней. Когда ко мне приходят пациенты, собирающиеся в Африку, джунгли Юго-Восточной Азии или бразильскую сельву, я захожу на сайт cdc.gov/travel и ввожу страну назначения. Сайт доходчиво и лаконично показывает мне, какие прививки нужно сделать для безопасного путешествия, и дает дополнительные советы. Например, в последнее время CDC очень много внимания уделяют распространению вируса Зика и не рекомендуют посещать ареал его встречаемости беременным. Вирус Зика — тератоген, вызывающий микроцефалию у плода, если беременную заражает комар-переносчик.

В рутинной работе я чаще всего дополнительно прививаю от двух инфекций. Путешествующих на север я прививаю от клещевого энцефалита, а на юг — от брюшного тифа.

Клещевой энцефалит

Необходимость прививки от клещевого энцефалита можно определить по перечню эндемичных по клещевому энцефалиту территорий, ежегодно публикуемому на сайте Роспотребнадзора. Глядя на карту^[117], можно увидеть, как энцефалитный пояс проходит наискосок всю страну от Санкт-Петербурга до Владивостока, немного южнее вечной мерзлоты^[118]. При путешествии в леса Европы надо быть особенно осторожным в Австрии, Чехии, Словении, Прибалтике, Польше и Скандинавии.

Прививаться от энцефалита можно весь год, но актуальна прививка в весенне-осенний сезон, когда температура выше 10 °C. Прививка делается трижды: вторая через один-три месяца после первой, третья обычно через год после первой. При регулярном посещении эндемичных зон необходимо ревакцинироваться каждые три года. Прививка переносится относительно легко, вопреки обывательскому мнению, связанному с коннотацией самого слова «энцефалит» (воспаление головного мозга). Напомню, прививка не имеет никакого отношения к мозгу, с ней работает только иммунная система. Иммунитет появляется через две недели после второй дозы, в это время можно уже смело появляться в эндемичной зоне.

Важно помнить, что клещевой энцефалит — это лишь одна из переносимых членистоногими инфекций. Пока нет прививок от других, важно пользоваться репеллентами и барьерными методами защиты, а после прогулок осматривать ребенка с ног до головы. Это касается не только эндемичных по энцефалиту районов, потому что ареал распространения клещей значительно шире энцефалитного пояса.

При нахождении клеща удобнее всего вытащить его приспособлением под названием Tick Twister, которое продается в ветаптеках и интернете. Одним движением вы вытащите клеща, не повредив его и не сдавив, что уменьшает риск заражения. Сдавать клеща на исследование смысла нет — лучше убейте гада, если вам позволяет религия. Дело в том, что иммуноглобулин, который экстренно вводится при укусе в голову и шею в эндемичных зонах, не имеет достоверной эффективности.