Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Абсолютное большинство детских проблем с лихорадкой — это острые респираторные инфекции. За скромным исключением все они проходят в течение недели сами без лечения и требуют только симптоматического подхода — улучшения качества жизни. Лихорадка при этом почти всегда проходит за трое суток (не путайте с тремя днями — речь именно о 72 часах). Простые вирусные инфекции способны вызывать лихорадку и пять, и семь, и даже четырнадцать дней, а инфекционный мононуклеоз может давать лихорадку до шести недель и все равно не требовать лечения, но, если лихорадка затянулась, лучше показать ребенка врачу, чтобы убедиться, что в лечении по-прежнему нужды нет.

Субфебрильная температура (до 38,0 °C) имеет право сохраняться и после 72 часов, она уже не так беспокоит и поводом для обращения к врачу не является. Ребенок явно идет на поправку.

Важно понимать, что спустя 72 часа вы обращаетесь к врачу не для того, чтобы он выписал антибиотики, а для того, чтобы он диагностировал или исключил состояние, выходящее за рамки обычной ОРВИ. Если врач после осмотра и возможного лабораторно-инструментального обследования ничего не выявит, он должен отправить ребенка болеть дальше, так ничего и не назначив. Антибиотики выписываются не по длительности и высоте температуры, а по показаниям, к которым относится бактериальная инфекция, — так что при назначении антибиотиков требуйте от врача доказательства.

Пункт про оценку фона означает, что надо понять, в каких условиях развилась лихорадка. Если ей предшествует неделя соплей — это одна история. Подозрительно, что лихорадка возникла так поздно. Надо наблюдать внимательнее, нет ли жалоб на боли в ухе или голове. Нет ли там синусита или отита? То же самое касается состояний с кашлем. Обычно лихорадка возникает в течение двух-трех дней после начала заболевания, так что подъем температуры спустя неделю может означать развитие осложнения (бронхита или пневмонии). Если лихорадка возникает в положенный срок, волноваться не надо.

Если лихорадка возникает второй волной, это тоже подозрительно. Чуть менее — если вы успели побывать у врача или вызывали его на дом. Дети часто хватают второй вирус сверху, это называется суперинфекция ОРВИ. Если ребенок сидел дома и контакты были ограничены, то лучше все же связаться с врачом, чтобы он оценил необходимость визита.

Если лихорадка возникает резко, без продромы (предшествующего плохого самочувствия), температура сразу очень высокая и сопровождается головной болью и ломотой в костях, то, вероятно, у ребенка грипп. Грипп — особая ОРВИ. Во-первых, потому что от нее есть прививка (и, единожды наблюдая ребенка с гриппом, вы больше не будете ее пропускать), а во-вторых, потому что против нее есть лечение — препараты осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Таким образом, подтвердив грипп, вы можете резко улучшить течение болезни, если начнете лечение вовремя (в первые дни болезни). Чтобы удостовериться, что это грипп, не обязательно звать врача. Можно купить в аптеке флю-тест (экспресс-тест на грипп) и сделать его самим. В случае подтверждения вы можете сами давать препарат по инструкции или связаться с врачом, чтобы уточнить дозировку. Если такого теста в аптеке нет, обратитесь к врачу, у которого он есть. Опытный врач поставит диагноз и без теста, особенно в эпидемию.

Дальше оцените сопутствующие симптомы. Если есть очевидная причина высокой температуры — кашель, насморк, отделяемое из глаз, стоматит, рвота или жидкий стул, — можно расслабиться. Кроме обильного питья (в случае рвоты — дробного, потому что большие порции ее провоцируют), увлажнения слизистых и жаропонижения, пока ничего не требуется. Если, кроме лихорадки, симптомов нет, ситуация требует более пристального наблюдения. Частая причина лихорадки без других симптомов — инфекция мочевой системы. Обратите внимание на запах, цвет и прозрачность мочи. Если они будут необычными, сообщите доктору. Однако даже при мочевой инфекции вполне можно понаблюдать и сдать мочу уже после 72 часов. Дело в том, что при той манере сбора мочи, которая практикуется у нас в стране, очень вероятна гипердиагностика, а от ожидания хуже не будет.

Без других симптомов могут протекать и вирусные болезни вроде розеолы или энтеровирусной инфекции. Часто после нескольких дней лихорадки температура снижается и возникает сыпь. Это благоприятный симптом, он означает выздоровление. Сыпь настораживает, когда она появляется вместе с высокой температурой, — это повод обратиться к врачу.