Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

А если у клеща найдут боррелии, то совершенно не факт, что это не погрешность анализа. И даже если клещ заражен, боррелия не всегда передается укушенному (для этого клещу надо насосаться крови). Поскольку достоверно знать о передаче инфекции мы не можем, я рекомендую универсальную профилактику после каждого укуса: доксициклин в дозе 4,4 мг/кг веса однократно недавно был одобрен у детей любого возраста. Для подростков и взрослых доза составляет 200 мг однократно. В любом случае лучше проконсультироваться с грамотным врачом.

Брюшной тиф

Брюшной тиф — южная болезнь, которая передается через зараженную воду и еду. Отличается тяжелым течением с выраженной интоксикацией: человека мучают лихорадка, головные боли, метеоризм и запор, затем появляется сыпь. Из собранных мной историй друзей-путешественников описание брюшного тифа по количеству матерных слов уступает только лихорадке Денге и оставляет далеко позади грипп. А грипп, как известно, это болезнь, при которой самочувствие, будто тебя сбил поезд.

От брюшного тифа важно прививаться при путешествиях на запад Южной Америки, в Центральную Африку, Ближний Восток, Среднюю Азию, Индию и Юго-Восточную Азию. Вакцинация в нашей стране проводится с трех лет вакциной Вианвак, которая вводится однократно. Если вы снова собрались на юг, а после вакцинации прошло больше трех лет, надо перепривиться. Весной 2018 года появилось пугающее сообщение о вспышке антибиотикорезистентного штамма сальмонеллы H58 в Пакистане. Больше 850 человек за предыдущие два года заразились бактерией, единственным эффективным лечением которой остался азитромицин. Сальмонеллы научились брать на абордаж кишечные палочки и забирать у них генетический материал, позволяющий уворачиваться от действия некоторых сильных антибиотиков. Если азитромицин перестанет работать, то все, что останется, — это поддерживать функции организма и надеяться на положительный исход. Эти новости еще больше актуализируют важность вакцинации от брюшного тифа.

Бешенство

Напоследок скажу пару слов об этой прививке. Вакцинации от бешенства, помимо путешествующих в населенные летучими мышами джунгли, подлежат все укушенные неизвестными животными или животными с неизвестным вакцинальным статусом. Если животное знакомое и привитое, то вакцинироваться не обязательно. Экстренная вакцинация от бешенства (после укуса) не имеет никаких противопоказаний. Это связано с тем, что бешенство — почти на сто процентов летальная болезнь. За всю историю зафиксировано меньше двадцати случаев излечения от бешенства с помощью так называемого Милуокского протокола. То есть рассчитывать на благоприятный исход и надеяться на авось, похоже, не стоит.

Экстренная вакцинация от бешенства включает пять прививок: как можно скорее после укуса, на третий, седьмой, четырнадцатый и тридцатый день после укуса. По правилам, если за укусившим животным можно наблюдать и оно не умирает в течение десяти дней, то вакцинацию можно прервать. Однако лучше этого не делать, а завершить вакцинацию, чтобы в дальнейшем иметь возможность путешествовать и ни о чем не волноваться. Через год прививку надо повторить, а затем ревакцинироваться каждые три года.

Часть V

Кратко о болезнях

Когда я взялся-таки написать книгу, я сразу решил, что не хочу писать нового Комаровского. Я не вижу смысла делать справочник частых болезней и методов борьбы с ними, потому что лечить болезни должен врач, а не пациент. Основная задача этой, более специальной, части книги — избавить вас и ваших детей от лишних действий и лекарств, а также обозначить, когда уже пора обращаться к врачу. Я описываю скорее принципы, чем конкретные действия. Если ваша тревожность не позволяет ими пользоваться, то, конечно, разумно обратиться к врачу. Глава 41. Алгоритм действий при лихорадке

Опытные родители уже не реагируют на появление соплей или кашля: это понятные симптомы, лечения они не требуют, проходят сами, и все, что мы можем сделать, — улучшить качество жизни за счет увлажнения, питья и орошения носа. Опасения вызывают состояния, сопровождающиеся лихорадкой — температурой выше 38 °C. Как и в каких случаях надо снижать эту температуру, будет рассказано в следующей главе, а здесь я опишу стратегический подход.

У ребенка поднялась температура выше 38 °C. Что делать?

● Не паниковать! Дело житейское.

● При необходимости — снизить температуру.

● Запомнить время, когда это произошло.

● Оценить предыдущий фон. При неспокойном фоне — обратиться к врачу.

● Оценить сопутствующие симптомы. При наличии угрожающих симптомов — обратиться к врачу.

● Поить, любить и наблюдать.

● Если лихорадка сохраняется дольше 72 часов или появляются угрожающие симптомы — обратиться к врачу. Скорую помощь при лихорадке вызывать не нужно.