Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Когда ко мне приходят родители с жалобами на кашель в течение нескольких недель, я всегда начинаю диагностику с исключения двух неинфекционных причин. Первая — это сухой и жаркий климат, который сам по себе может вызывать кашель у здорового ребенка. Вторая — это «болезнь молока и булочки», как называют в США гастроэзофагальный рефлюкс у детей. Дети, которые едят перед сном (традиционно — молоко и булочку или сушку и кефир), ложатся спать с полным желудком, и он начинает вырабатывать кислоту для переваривания. Ребенок принимает горизонтальное положение, и эта лишняя и несвоевременная кислота забрасывается по пищеводу вверх, обжигая слизистую верхних дыхательных путей. Иногда она доходит до носа и вызывает хронический насморк.

Таким образом, прежде чем идти к врачу разбираться с длительным кашлем, необходимо убедиться, что ребенок спит в комнате с прохладным влажным климатом и ложится спать с пустым желудком (последний прием пищи должен быть за два, а лучше за три часа до сна).

Глава 44. Жаропонижение

Как измерять температуру?

Я предпочитаю контактный электронный градусник, который ставится под мышку. После того как он запищит, его надо подержать еще три-четыре минуты, но об этом мало кто знает, потому что не читают инструкцию. После этого показания будут примерно равны показаниям ртутного термометра. Бесконтактные термометры и измерение во рту и в заднем проходе я не рекомендую. Они могут использоваться для первичной оценки, потому что работают быстро, но точность их измерения очень изменчива.

Зачем измерять температуру?

Мы немного по-разному подходим к состояниям, при которых температура выше или ниже условной границы в 38 °C. Поскольку большинство лихорадок в наших широтах проходят сами в течение трех суток, при отсутствии угрожающих симптомов я рекомендую наблюдение в течение 72 часов после первого подъема температуры выше 38 °C. Если спустя трое суток она снова превышает 38 °C, необходим осмотр врача для решения вопроса о том, затянувшийся ли это вирус (и мы дальше наблюдаем) или требуется более агрессивное вмешательство. Таким образом, мы измеряем температуру для определения тактики лечения, но не для решения вопроса о жаропонижении.

Как решить, надо ли снижать температуру?

Ответ простой независимо от причины температуры. Неважно, связана она с инфекцией, постпрививочной реакцией, прорезыванием зубов или с другими причинами. Мы снижаем температуру, когда ребенку плохо. В повышении температуры нет ничего настолько полезного, чтобы его терпеть, и ничего настолько вредного, чтобы пить лекарства при нормальном самочувствии. Поэтому, решая вопрос о жаропонижении, мы смотрим не на термометр, а на ребенка. Если ему плохо, он тяжело дышит, вялый, у него болят мышцы или голова — вы снижаете даже 37,8 °C. Но если вы не можете догнать ребенка с температурой 38,8 °C, чтобы влить в него лекарство, значит, нужды в жаропонижении нет.

Как снижать температуру?

Поскольку этот вопрос задают только родители маленьких детей, я не буду писать про препараты для старших. У малышей есть всего три домашних способа снизить температуру: физический метод, парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен.

Если руки и ноги у ребенка теплые, его надо раздеть, можно обвесить бортики кроватки мокрыми полотенцами, протереть водой комнатной температуры, обмотать голову мокрым платком или даже поставить в прохладный душ. Давать или не давать при этом лекарство — выбор ваш. (Можно и наоборот — дать лекарство и не использовать физические методы охлаждения.) Зависит от уровня вашей паники и поведения ребенка. Маленькие дети прекрасно остывают сами, иногда достаточно просто освободить их от одежды.

Если руки и ноги холодные — начался спазм сосудов, — физический метод использовать не рекомендуется, тут остаются только лекарства.

Какую форму препарата использовать?

Это не очень важно. Сиропы с парацетамолом (Панадол, Калпол, Тайленол и прочие) или ибупрофеном (Нурофен, Адвил) легче дозировать. Свечи (Панадол, Эффералган, Цефекон с парацетамолом или Нурофен с ибупрофеном) хороши, когда ребенок не может выпить сироп (рвота, аллергия на добавки), или для младенцев. Мне кажется, что достаточно иметь дома свечи с парацетамолом для невысоких температур (до 39 °C) и сироп Нурофен для более выраженных лихорадок.

Как их дозировать?

Проще всего дозировать Нурофен: доза сиропа в миллилитрах равна половине веса в килограммах. Это исходит из разовой дозировки 10 миллиграммов на килограмм. На коробке Нурофена, впрочем, написана какая-то ерунда про дозировку по возрасту. Это опасно, потому что дети одного возраста весят совсем по-разному. Правильно дозировать препараты по массе или площади поверхности тела, но не по возрасту. Такую разовую дозу Нурофена можно давать не чаще чем один раз в четыре часа, но желательно не больше трех раз в сутки.