Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Напомню, что длительность заболевания, зеленый цвет соплей или мокроты и высота температуры ничего не говорят о причине болезни и основанием для назначения антибиотиков не являются.

Почему современные педиатры в развитых странах так не любят назначать антибиотики без нужды? Родитель, который многократно лечил ребенка антибиотиком, хорошо знает, что обычный курс антибиотика не оказывает никакого очевидного негативного эффекта в краткосрочной перспективе. Если кому-то поможет, а кому-то нет, но вреда не наблюдается, почему бы не назначить всем? Некоторые родители сами просят антибиотики, когда устают от болезни ребенка, думая, что это какая-то секретная мощная терапия, которая обязательно поможет, но врачи почему-то жадничают ее назначать. На самом деле при вирусной инфекции, какой бы тяжелой она ни была, антибиотик не поможет вообще. К сожалению, назначать антибиотик на любой чих — довольно распространенная у нас практика. Ответственность за лишнее назначение врач в нашей системе не несет, а за осложнения — еще как. Хотя в нормальном здравоохранении, наоборот, есть понимание вреда от полипрагмазии^[120] и непредсказуемости развития осложнений. Назначение антибиотика не снижает вероятность осложнений.

Антибиотик без необходимости редко приводит к сразу же наблюдаемым последствиям (кроме диареи и аллергии, которые проходят вскоре после его отмены), однако несет с собой серьезную проблему, убивающую десятки тысяч людей по всему миру. Эта проблема — возникновение антибиотикоустойчивых форм бактерий, которые удлиняют и удорожают лечение, а в самых худших случаях просто убивают, потому что ни одного эффективного антибиотика против них подобрать не удается.

Избыточное назначение антибиотиков приводит к тому, что бактерии обучаются «уворачиваться» от их действия, а потом передают это умение сородичам с помощью горизонтального переноса генов (не из поколения в поколение, а в рамках одного поколения). Таким образом, устойчивость распространяется очень широко, а устойчивые бактерии передаются от человека к человеку. Даже если ребенок никогда не принимал антибиотиков, он может получить устойчивую флору от других детей, которых по заветам поликлиники лечат по несколько раз в год. В США (у нас со статистикой плохо) с 2002 по 2014 год количество антибиотикорезистентных инфекций выросло вдвое (с 5,2 до 11 %), притом что общее количество бактериальных инфекций сохраняется примерно на одном уровне.

Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выделяют почти два десятка бактерий, которые представляют реальную угрозу здоровью нации. Среди них клостридии (вызывающие псевдомембранозный колит), энтерококки, гонококки (возбудители гонореи), сальмонеллы, стафилококки, пневмококки, туберкулезная палочка, синегнойная палочка, стрептококки групп А и В. Это не значит, что все эти виды всегда устойчивы к антибиотикам, но их устойчивые разновидности убивают минимум 37 000 американцев в год.

Если мы продолжим бесконтрольное применение антибиотиков, это приведет к серьезному дефициту эффективных средств уже в поколении наших детей. К сожалению, разработка новых препаратов никак не успевает за эволюцией бактерий.

Сакральное знание про антибиотики

Если антибиотики все же неизбежны, важно знать: антибиотики во внутримышечных инъекциях не эффективнее антибиотиков, принимаемых через рот. К сожалению, этого не понимают даже многие врачи. Это значит, что, если вашему ребенку назначают уколы антибиотиков, от них можно смело отказываться в пользу суспензий или таблеток. Колоть ребенка антибиотиком — это фактически жестокое обращение с детьми (так же как и любой инвазивный анализ без показаний, «на всякий случай», кроме общего анализа крови).

Здесь есть два исключения.

1. Антибиотик колют, но не в мышцу, а в вену. Внутривенные антибиотики могут быть эффективнее, а иногда просто необходимы. Бывает, что терапию начинают внутривенно, а продолжают суспензией через рот.

2. Ребенка рвет от перорального антибиотика. Чаще всего это связано с тем, что антибиотик неправильно дают. Иногда — с самим антибиотиком (например, многих рвет от Зинната). Это можно исправить, обучив родителей всяким хитростям (например, разводить дозу водой, чтобы лекарство не было таким густым; или давать дозу дробно в течение десяти — пятнадцати минут; или давать дозу из шприца, а не ложки); или назначив другой антибиотик. Если же это невозможно, допустимо назначить антибиотик внутримышечно, но это крайне редкая ситуация.

Итак, антибиотик в вену — допустимо и иногда необходимо, в мышцу — плохо. В большинстве случаев оптимально давать антибиотик через рот.

Глава 47. Что надо знать про мочевые инфекции

Инфекции мочевой системы — это частая причина лихорадки в детском возрасте. Однако, к сожалению, они нередко гипердиагностируются. Расскажу, что надо понимать про мочевые инфекции, чтобы не получить ненужного или избыточного лечения.

Острый цистит