Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Главное, что надо знать про вирусные кишечные инфекции, — они проходят сами собой. Основная опасность, которую они несут, — это обезвоживание, поэтому лечение заключается по большей части в восполнении жидкости. Лучше всего для этого подходят вода и сладкие жидкости (компот, кола или фанта без газа), до трети выпитой жидкости могут составлять растворы электролитов, которые продаются в аптеках. Надо помнить, что популярный Регидрон может усилить диарею, поэтому увлекаться им не стоит. В большинстве случаев хватает обычной воды.

Выпаивать ребенка нужно дробно — например, каждые пять минут по чайной ложке. Если ребенка от такого количества рвет, надо увеличивать интервал или уменьшать количество. Если признаки обезвоживания (общая вялость и заторможенность, сухость слизистых, исчезновение или значительное урежение мочеиспусканий) нарастают, лучше обратиться за помощью: может понадобиться капельница.

Кроме коррекции обезвоживания, в общем случае для лечения кишечных инфекций не рекомендуется ничего. Совершенно бессмысленно давать антибиотики, включая Энтерофурил, или обычно назначаемые при этом пробиотики типа Аципола.

В редких случаях неукротимую рвоту можно остановить с помощью противорвотных препаратов, самым безопасным из которых является ондансетрон (Зофран). К сожалению, зарегистрированные у нас лекарственные формы не очень удобны для детей.

Есть еще три дополнительных препарата, которые, по исследованиям, способны укоротить диарею в среднем на сутки. К сожалению, их действие не суммируется, и, давая все три, вы не уменьшите длительность болезни на трое суток. Это энтеросорбент смектит (Смекта) и пробиотики S. boulardii (Энтерол) и L. rhamnosus GG (Бифиформ, Примадофилус, живые йогурты). Исследования проводились с количествами пробиотиков, вдвое превышающими рекомендованные в инструкции, поэтому, если вы решили попробовать этот путь, смело давайте в два раза больше, чем указано по возрасту.

Диета при вирусных кишечных инфекциях заключается в отказе от еды в первые сутки болезни и постепенном введении маленьких порций еды по запросу ребенка. При этом долго держать ребенка на сухарях и воде смысла нет: уже с третьего дня можно вводить овощи и молочку (если нет реакции), а с четвертого — вареное мясо. Грудные дети должны почаще кормиться грудным молоком, которое значительно облегчает течение вирусных кишечных инфекций.

Отсутствие рвоты в начале болезни, необычный вид стула («малиновое желе», просто вода, «болотная тина», обилие слизи или прожилки крови), необычно зловонный запах стула, дополнительные симптомы (например, мучающие позывы на дефекацию без стула) — это поводы обратиться к врачу для исключения бактериальной природы инфекции.

Глава 49. Запоры

Запоры — довольно распространенная проблема у малышей. Однако большинство родителей не понимает, какая частота стула называется запором. Как и многие другие нормы, норма частоты дефекаций очень широка: у грудных детей — от пяти раз в день до раза в неделю. Последнее иногда встречается на грудном вскармливании, когда молоко очень хорошо усваивается. Тем не менее большинство детей начинают испытывать явный дискомфорт при отсутствии стула больше трех дней.

У маленьких детей запор чаще всего связан с незрелостью кишечника. Обычно он самостоятельно разрешается на втором году жизни. Поскольку частота стула очень изменчива, критерием запора у таких детей будет скорее беспокойство, вздутие живота и сгущение стула. Обычно беспокойство возникает в конце второго-третьего дня без стула. Если запор возникает эпизодически, проще всего помочь ребенку с помощью глицериновой свечки или микроклизмы, а иногда достаточно слегка простимулировать кишку газоотводной трубкой. Эти средства имеют примерно одинаковую эффективность, так что выбор за вами.

Если запор становится хронической проблемой, то можно задуматься о более раннем (с четырех месяцев) введении овощей и фруктов. Клетчатка способствует прохождению каловых масс через кишечник. Если прикорм не помогает или запор возник уже на прикорме, средством выбора является полиэтиленгликоль (ПЭГ, макроголь). Чаще всего детям до года я назначаю Форлакс в дозе 4 г ежедневно. Этот препарат не всасывается и действует только в кишечнике, так что при необходимости дозу можно аккуратно увеличивать. Не менее популярная лактулоза (Дюфалак) менее предпочтительна, потому что вызывает вздутие и дискомфорт в кишечнике.